床边综合_图文.pptVIP

踝以下 l度 膝以下 II度 股以下 III度 全身浮肿 IV度 简易分法 检查方法:以胫骨前缘、内外踝用大拇指用力下压，检查双下肢肌力 疮面敷料是否完好，有无渗血、渗液 1 疮面大小，压疮的分期 2 疮面肉芽组织生长情况，有无异味 3 采取的措施 4 压疮 固定情况 引流液的颜色、性质、量 宣教引流管的作用、翻身、下床活动时如何固定 引流管周围皮肤情况 有无标识 脱出有何后果 引流管 包括药物、饮食、活动、引流管、伤口等相关知识，体现Teach-Back 健康宣教 病史汇报 1、包括主诉、现病史、过去史、过敏史、医疗诊断、相关治疗及辅助检查异常结果；麻醉方式、手术名称 2、女性汇报月经史、生育情况 3、体现心理状况、家庭情况 4、体现术前、术后护理干预情況 5、体现术后相关并发症 1 依据主、客观资料、原因提出护理问题 2 护理问题排序合理（危及生命、急需 解决的放在首位） 3 至少提出三个重点护理问题 护理问题 选择一个护理问题提出预期目标，目标可实践、可测量、有针对性、有时间限定，治疗措施有针对性、可操作性、及时，健康教育恰当、有效 1、病理生理提问（至少2点） 2、药物相关知识提问（至少1点） 3、并发症的识别与处理 4、护理相关知识提问 5、操作考核 1 护理计划 2 护理措施 并发症处理后的评价 护理评价 床边综合能力考核 张 欢 考核目的 1、能根据专科病房的要求采集病史，并能进行从头到脚的系统评估，根据主客观资料罗列重点的护理问题; 2、具备一定的交流技巧，能进行相关的健康教育； 3、按照医院操作标准规范进行护理单元常见的护理操作； 4、运用专科护理单元常见疾病知识，识别病人存在的常见问题。 1、考核当日先至床边进行系统评估； 2、至示教室汇报病史，提出相关的护理问题，制定护理计划和护理措施，考核老师提出病理生理、药物、并发症及护理知识的相关问题，情景设置常以并发症为主。 3、最后至床边结合病房的专科特色进行一项操作考核，考核范围包括更换引流袋、输液、深静脉维护、吸氧等十四项基础操作和专科操作。 4、考核结束，总结分享考核中的优点、改进点及本次考核的收获。 考核方法 考核案例以专科护理单元的基础、重点疾病为主，一般选择病人不涉及年老、不易交流、基础疾病多、术后并发症多等复杂的案例,不建议选择过于简单、过于复杂的疾病或手术进行考核。 案例选择 通过从头到脚的评估，收集病人资料，及时发现和解决问题；同时也培养了护士敏锐的观察力，人际交往能力和病人的教育能力，体现人文关怀，建立与病人的良好信任关系。 目的 快速手消、压舌板、听诊器、手电筒、手表、手套、纸、笔、治疗车、医疗垃圾桶 用物 护理评估 1 精神心理 2 神经系统 3 口腔、颈部 4 呼吸系统 5 心血管系统 6 胃肠道系统 评估内容 7 疼痛 8 泌尿生殖系统 9 引流管 10 四肢 11 全身皮肤 评估内容 仪态端庄大方，服装、鞋、帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 自身准备 核对患者身份、自我介绍、解释目的，征得患者同意和配合 身份核对 摆放舒适体位、拉上围帘（保护隐私、注意保暖）、询问大小便 环境、体位 评估前准备 评估有无焦虑、抑郁状况，有无自杀倾向 开放式提问，观察患者精神面貌（包括面色、毛发） 评估影响睡眠的因素如疼痛、咳嗽、腹胀、置管的不适、习惯性失眠 精神心理 精神心理 精神心理 评分大于4分，先行疼痛控制的干预，疼痛缓解后再评估 评估疼痛部位、性质、持续时间、用药情况、疼痛评分 关注全身疼痛情况 使用镇痛泵者做好宣教 疼痛 神经系统：检查眼结膜有无充血、巩膜有无黄染，瞳孔对光反射（昏迷和神经系统病变病人按神经系统专科检查） 观察口腔黏膜是否完整，用压舌板将舌的前2／3和后1／3交界处迅速下压，观察有无白斑、霉菌感染、溃疡、疼痛情况，咽部有无红肿疼痛 长期使用激素者询问有无淋巴结肿胀、疼痛，检查颈部淋巴结 口腔、颈部 颈部有深静脉置管者，查看刻度、固定、穿刺处有无发红，询问有无不适 望呼吸频率、深度 1 询问有无咳嗽、咳痰，痰的性状，能否自主咳痰 2 询问有无胸闷、气急、胸痛 3 演示深呼吸，肺部听诊 4 听诊后背同时检查背部及骶尾部皮肤，有无压痛点、压疮、有无伤口丶糜烂 5 呼吸系统 关注吸氧方式，氧流量，Sp〇2 6 肺部听诊部位 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris