杭州第三人民医院周逸丹病例分享 2_图文.pptVIP

病 例 患者程××，男性，59岁，BMI 26.76 H 164 72KG 患者诊断为“2型糖尿病”7年。 2012年11月因“肺炎”住武警医院，住院期间以优泌林70/30治疗，出院后坚决拒绝续注胰岛素，改亚莫利片2mg qd、 二甲双胍0.5 tid， 空腹血糖控制 8-10mmol/L； 13年4月因“骨折”住本院骨科，当时查尿微量白蛋白156ug/mg/cr,予加用甘精胰岛素24U qd出院 既往有高血压病3年，替米沙坦80 mg qd 血压控制可；高甘油三酯血症3年，力平之0.2 qd；高尿酸血症2年 2013.5.30门诊就诊空腹血糖11.91mmol/L，2h血糖16.98mmol/L，糖化9.10%，尿微量白蛋白196ug/mg/cr，肌酐88umol/L↑肌酐清除率69.16ml/min空腹INS20.5uU/ml,CP3.02ng/ml;2hINS42.3uU/ml,CP5.45ng /ml 诊 断 2型糖尿病肾病 高血压病 高脂血症 高尿酸血症 腰突症 骨质疏松症 5.30治疗建议： 住院治疗---拒绝 门诊多点/预混胰岛素治疗---不接受 饮食控制，监测末梢血糖 停亚莫利片，改诺和龙 2mg tid， 续二甲双胍片0.5 tid； 甘精胰岛素28U qd 替米沙坦80 mg qd、力平之0.2 qd、碳酸氢钠、迪巧、阿法D3 6.27复诊 空腹血糖8.8mmol/L 餐后2h 16.4mmol/L 治疗调整：诺和龙加到3mg tid? 劳动量↑ 甘精胰岛素 ：28U qd 诺和龙： 2mg tid续用 二甲双胍：0.5 tid续用 加拜糖平50mg tid 8.21复诊 空腹血糖6.41mmol/L ，餐后2h12.9mmol/L ,血肌酐87umol/L 肌酐清除率69.99ml/min,尿微量白蛋白96ug/mg/cr糖化血红蛋白8.5% 治疗调整：诺和龙加到3mg tid? 甘精胰岛素 ：28U qd续用 诺和龙： 2mg tid续用 二甲双胍：0.5 tid续用 拜糖平 100mg tid 10.16复诊 空腹血糖6.9mmol/L ，餐后2h 8.8mmol/L，血肌酐71umol/L 肌酐清除率85.72ml/min 治疗建议： ？ 14.1.8复诊 空腹血糖6.3mmol/L ，餐后2h 8.1mmol/L，血肌酐75umol/L 肌酐清除率81.15ml/min 糖化血红蛋白6.5% 治疗建议： ？ 2014.2.6复诊 空腹血糖6.7mmol/L ，餐后2h 8.8mmol/L，尿酸486umol/L，血肌酐80umol/L 肌酐清除率76.07ml/min 尿微量白蛋白132ug/mg/cr、 BMI 25.28 68KG 治疗建议：加用爱西特 加量双胍1.0 Bid？诺和龙？ 治疗体会（一） 对于有胰岛素替代治疗适应症但不依从者，可考虑 胰岛素治疗补充治疗 选择基础胰岛素联用阿卡波糖和/或诺和龙同样体现基础-餐时治疗的理念，特别是有糖肾的病人，实现较好的血糖达标 治疗体会（二） 胰岛素治疗补充治疗时合用促泌剂具有体重增加的风险，拜唐苹?100mg TID使用可规避风险 糖尿病肾病患者使用磺脲类促泌剂增加肾脏额外负担，宜选择对肾脏影响较小的口服药。拜唐苹作用于肠道，不吸收入血，不增加肾脏压力，可首先考虑加量到常规剂量100mg TID，而非其他类别 病例思考 此方案一年，体重 有下降，但体重指数仍超，如此体重和肾功能格华止是否加量至1.0 2次/日？ 如肾功能恶化，病人仍不依从多点注射胰岛素，是否诺和龙+长效胰岛素继续？安全性？ 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 病例原始资料 拜唐苹?100mg TID 阿卡波糖100mg降糖效应 单用或与其它口服降糖药联用 阿卡波糖100mg安全性 阿卡波糖100mg减重及其他受益 2013 AACE糖尿病管理路径:强调降糖、减重与安全并重二甲双胍不是唯一的一线治疗药物 2013AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm,, Endocr Pract. 2013; 19(No.2) 除二甲双胍外，AGI等其他药物也被列为单药和联合治疗的一线药物 . 治疗选择须基于患者特质和