护理疑难病例讨论~C4351_图文.pptVIP

护理疑难病例讨论 心内一科 刘敏 2016.5 老年患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高老年疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望通过这次讨论能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 病情介绍 术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节 段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺 疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发， 症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感 染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎 靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟 “不稳定性心绞痛”收住入院。 病情介绍 病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心 呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差 ，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺 疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查， 一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid， 14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。 病情介绍 现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差， 进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg， 按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低 分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。 辅助检查 5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L ，血红蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L； 凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活度153.6%。 5月12 日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白100g/L， 白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。 5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白，125g/L。 护理措施 （一）皮肤完整性受损 1.勤翻身，q2h翻身一次。 2.指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 护理评价(5.1710:00) 患者皮肤完整，未发生压疮。 护理措施 并发症——肺部感染 长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、 指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球），在病人咳嗽的全过程进行指导，加强扣背振动排痰。 翻身扣背 1.由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应协助患者翻身及扣背，每2h1次。 2.扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。 3.同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。 4.患者根据病情取适当体位。在餐前 1～2 h或餐后 2 h进行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。 5.具体方法为: 叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 排痰后 5～10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。 护理评价（5.1710：00） 患者咳嗽咳痰症状好转。 护理措施 潜在并发症：废用性肌症有关萎缩，下肢静脉血栓形成。 该患者右股骨骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施 1. 进行患侧肢体按摩，给予患肢主动及被动活动。 2、卧床期间定时更换体位，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。 3、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 4、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛，如有应及时通知医生。 5、适当服用活血化瘀或抗凝药物，预防性使用低分子肝素钙。 护理评价（5.1710：00） 患者肢体活动良好，无下肢静脉血栓形成。 最近