颅脑损伤教学_图文.pptVIP

温州医学院附属第三医院神经外科陈 宁 颅 脑 损 伤  BP --- 全身周围血管收缩 P --- 心搏出量 R 深 --- 肺泡02-CO2充分交换  “二慢一高“-- Cushing反应（1902年Cushing作为观察颅内压的指标） 颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展快、危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极采取措施缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。 临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 颅脑损伤：（ t raumaticbrain injury ,TBI） 发生率 10-20% 致残率 34% 死亡率 30-50% 　头皮损伤(Scalp injury) 一　分类： （一）挫伤 1.由钝性物体打击 2.受伤部位皮肤完整 3.表皮擦伤，皮下淤血，局部疼痛。 （二）头皮裂伤 1.锐性物体，伤口整齐 　　　　　　 　 2.钝性物体，伤口不整齐 　　　　 3.污染率高,易出现休克 　 治疗：清创缝合，分帽状腱膜和皮肤缝合。 （三）头皮血肿 １.皮下血肿： (1)血肿范围局限，位于皮下组织层 (2)周围软组织水肿明显 (3)血肿中心柔软 治疗：一般不需特殊处理，数天后可自行吸收。 2.帽状腱膜下血肿： (1)位于帽状腱膜和骨膜之间 (2)血肿波动明显 (3)血肿范围广泛 治疗：血肿小--可加压包扎， 血肿大--作血肿穿刺或切开引流 常规应用抗生素 3.骨膜下血肿： (1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝 (2)张力高，压痛 (3)常伴颅骨骨折 头皮血肿诊断要点　　 类型 　　部位 　　　 质感 　　 范围 皮下血肿 　　 皮下组织层 　　较硬，无波动 　局限 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜间 较软，有波动 广泛 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力高 不超过颅缝 （四）头皮撕脱伤 1、头皮受强烈牵拉 2、可部分或全部撕脱 3、出血多，易发生休克 治疗：(1)部分撕脱，清创后皮瓣原位缝合 (2)完全撕脱,无污染， 显微外科吻合动脉 有污染，取大腿中厚皮片移植 　颅骨骨折 (Skull fractures) 颅骨骨折占颅脑损伤30-40% 一、颅盖部骨折 （一）线性骨折： 1.颅骨全层断裂 2.骨线长短不一，单发或多发 3.骨折无移位 处理 A 不需特殊处理 B 骨折线通过血管,需严密观察病情 (二)凹陷性骨折 1.颅骨内板或全颅骨陷入 2.局部触及凹陷骨折缘 (三)粉碎性骨折： 1.骨折片分数块 2.常见为凹陷性粉碎性骨折 诊断要点： １、线性骨折：A 、根据头皮血肿部位 B 、摄头颅平片、CT ２、凹陷性或粉碎性骨折： A 、头皮伤严重 B 、触诊确定 C 、摄头颅平片加切线位 D 、CT 凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征： 二.颅底骨折： (一)颅前窝骨折：多累及眶顶、筛骨 A 、眶周、眼睑皮下及球结膜下淤血 B 、鼻出血或脑脊液鼻漏 C 、嗅觉丧失 D 、视神经管受累，视力障碍 E 、颅内积气 （二）颅中窝骨折： A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出 血。面神经麻痹及听力下降。 B 、累及蝶骨：鼻出血、脑脊液鼻漏 C 、累及鞍区、颈动脉海绵窦、破裂孔 （三）颅后窝骨折： A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常 （四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血 治疗原则： １、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁” 5、脑脊液鼻漏的处理 闭合性颅脑损