颅内出血_图文.pptVIP

壹、脑出血基本知识和解剖 1、定义：脑出血又名出血性脑卒中，是指高血压病引起的脑实质内出血。 2、病因：本病发生常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关，因血压突然升高而发病。 3、多发人群：多见于50岁以上，有长期高血压及动脉粥样硬化的病人，因脑内硬化的细小动脉变性和破裂，而导致脑实质内的自发性出血，血肿压迫脑组织，同时发生颅内压增高甚至脑疝，是高血压病人主要的死亡原因。 4、多发部位：出血部位多在大脑半球深部的基底节、壳核处，仅20%发生于小脑及脑干。 5、临床表现： 病人突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木；严重者很快出现意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及排尿排便失禁；病人呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。血肿破入脑室时常有脑膜刺激征和体温明显升高。 6、诊断： 头部CT扫描能显示脑出血或缺血的部位和范围，是安全、可靠的检查方法。头部MRI检查较CT扫描更为优越。 CT和MRI都是确诊脑出血的黄金检查方法。 脑CT检查是诊断脑出血的首要检查和确诊手段，CT 不仅能够鉴别脑出血和脑梗死，同时能够了解脑出血的部位和出血量，以及引起脑出血的原因如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等，同时也能发现脑出血后的继发性改变如脑疝、脑室出血、脑积水等。 适合临床使用的估算出血量的方法为多田氏公式： 出血量ml=0.5*最大面积长轴（cm） *面积短轴（cm） *层面数。 7、手术指针（相对）：脑内出血手术适用于血肿部位浅，脑水肿和中线移位明显，神经系统功能损害进展，早期脑疝，小脑血肿≥15ml，和大脑半球血肿≥30ml者。不具有此指征者不应手术。脑干血肿一般位置深在，容易合并各种严重并发症，一般不宜手术。 头皮的解剖 颅骨解剖 脑膜 颅骨与脑间的三层膜 由外向内分为硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜 脑神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经 贰、手术设备 1、手术床及其配件 （1）、可平稳升降，床面距离地面最低高度必须达40-50cm，床面可左右倾斜15°。 （2）、满足各种手术体位的需求，如仰卧、俯卧、侧卧、坐或半坐等。 （3）、附有头架头托等附件。 2、手术照明设备： 手术间灯光良好，出血区在基底节等深部的时候，及时调节好灯的位置，必要时备其他光源。 常见手术体位 仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上 侧卧位（左、右）：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位 俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术 半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。 手术体位 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 3、术前用物准备： （1）仪器准备：电刀、吸引器、脑科动力系统、必要时备显微镜 （2）敷料、器械准备：开颅器械、脑科电钻、显微器械、辅料包、剖外加、毛巾、持物罐 （3）、材料准备：各号手套、刀片11、22#、丝线1、4、7#、脑科带兜贴膜、吸引连接管、吸引管、头皮夹、明胶海绵、止血纱、骨蜡、脑科棉片、输血器、输液器三通数个、 22号一次性硅胶引流管、引流袋、留置针、留置针贴数个、记号笔或划线碘酒、脑科针、显微镜套、压疮贴、一次性电凝滴水镊、电刀 各种类抽血管、20、10mL注射器 （4）、药品准备： 20%甘露醇、林格氏液、生理盐水、红霉素眼膏、羟乙基 （常规准备各种升压药、 降压药、 脱水药等抢救药品） （5）、病人准备： 病人手术区备皮、已控制好颅内压、各项术前检查、准备完善、携带好CT、MRI片入室，手术同意书、检查报告单、手术医嘱单齐全，检查是否有备血、皮肤是否完好、有何管道及是否通畅。 迅速建立1～2条静脉通道，通常选用双下肢大隐静脉。 4、手术室人员和仪器的合理布局 手术室人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合。一般麻醉师的位置应靠近病人头部和胸部，位于病人头部转向侧，洗手护士的位置正好与麻醉师的位置相反。术者和助手的位置可因手术部位的不同而略有不同。 肆、手术步骤 例：患者***，男，*岁，因大量脑出血于1月11号23:30点入院，CT检查显示右基底节出血55ML，急诊00：30在全麻插管下行开颅颅内血肿清除术+去骨瓣减压术 1、红霉素护眼后贴防水贴膜，消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 递安尔碘纱块消毒铺巾、45*45单袋脑科贴膜固定 2、切开皮肤，皮下及腱膜层 递干纱布于切口两侧，用22号刀片切开，递头皮夹夹持头皮止血 3、游离皮瓣及颞肌，暴露骨膜 递22号刀片切开皮瓣，骨膜剥离器分离，颞肌用矮胖子皮针7号线悬吊，用双极电凝于皮