2016-1-30常德TCI镇静_图文.pptVIP

Propofol: TCI M, 40 yr, 70kg, 170cm. Propofol TCI 3.5 ug/ml Plasma TCI 3.5 ug/ml Effect TCI 3.5 ug/ml 1 3 Pharmacokinetic model with 3 compartments 2 1 3 2 Pharmacokinetic set with effect site compartment T1/2 Keo 什么是TCI？ 医生 病人 计算机 所要即所得 什么是TCI Text propofol 测量propofol的 血药浓度 根据propofol药代动力学三室模型计算的血药浓度 比较 Marsh 模式 Schnider 模式 TCI的两种输注模式 Text 血浆浓度靶控 效应部位靶控 丙泊酚靶控输注镇静 Marsh Model Schnider Model 丙泊酚不同模型TCI Marsh Model： Plasma -targeted TCI Effect site targeted TCI Schnider Model： Plasma -targeted TCI Effect site targeted TCI 两种TCI模式的代谢 参数 参 数 比 较 Marsh Schnider General model 70kg General model 70kg,male 170cm V1 0.228L/kg 15.9L 4.27L 4.27L Ke0(min-1) 0.26 0.26 0.456 0.456 TTPE(min) 4.5 4.5 1.69 1.69 Schnider Model 优点： KE0值接近临床观察值 考虑了年龄等因素 调节更灵敏 实 施 镇 静 丙泊酚 SCHNIDER MODEL 分步法 0.5 0.8 1.0 1.3 1.5（ug/ml） 主要步骤完成后停丙泊酚， 手术结束时病人完全清新醒 送病人时家属说：做完手术后 比没做手术的时候还好些。 术 后 术后镇痛 精神好转，睡眠好 胸痛胸闷明显好转 保证输液通道的安全有效 适当补充血容量 小剂量逐步增加靶控浓度 必要时合并使用血管活性药物 时刻注意病人的反应 做好充分的准备 老年病人使用TCI注意事项 Xiexie! THANK YOU！ * 吸入麻醉药大多脂溶性高，原形很难经肾排泄，主要经肺排泄，但各药或多或少在体内进行生物转化，主要经肝脏微粒体酶转化。 其转化与静脉给药的转化一样。 少量代谢产物及大部分原形药物主要经肺排泄。也可经手术创面、皮肤、尿液排除体外。 当停止吸入麻醉药时，静脉血不断把组织中的药物转运至肺脏排除体外，此过程与麻醉诱导期相反。 * * 精准医疗时代麻醉该怎么做 中南大学湘雅二医院麻醉科 中南大学湘雅二医院麻醉科ICU 曹丽君 病 例 介 绍 92岁女性患者,右股骨颈骨折行半髋置换术 术前访视:体重65公斤,身高158cm,既往有高血压、冠心病史，血压控制可，但胸痛胸闷时有发生，含服速效救心丸可缓解 精神较差，睡眠较差，诉患肢痛， 其他基本正常  病 情 分 析 冠心病 手术部位 高龄 冠心病的治疗： 内科药物治疗 支架置入 冠脉搭桥 精准医学是以个体化医疗为基础。随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式，本质上是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。 精准医疗 精准诊断 精准治疗 精准医疗 血流动力学精准 心率 心肌收缩力（心肌收缩+瓣膜功能） 血容量 外周血管阻力 精准医疗 药物对机体的影响 药物的副作用——麻醉过深对机体的影响 麻醉过浅——对机体的影响 精准医疗 合适的麻醉深度 合适的麻醉药物 合理剂量的麻醉药物 合理的给药时机 精准医疗下的麻醉 麻 醉 选 择 全麻 区域阻滞 硬膜外麻醉 腰、硬联合麻醉 麻 醉 选 择 全麻优点： 1 几乎所有的病人都适合 2 麻醉机控制呼吸 3 麻醉效果确切 全麻缺点： 1 麻醉诱导