麻醉讲课_图文.pptVIP

绪 论 定义 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学（anesthesiology）则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 发展史 分类 任务 绪 论 公元200年（三国时期） 华佗 “以酒服麻沸散，既醉无所觉” 绪 论 1578年李时珍在《本草纲目》种、中，介绍了曼佗罗花的麻醉作用说：“用热酒调服三，少顷昏昏欲醉，割疮炙火，宜先服此则不苦也。 绪 论 The great moment in the Ether Dome when willianm Morton administered anesthesia to patient Gilbert Abbott on Oct.16.1846 现代麻醉学 临床麻醉（Clinical anesthesia） 重症监护与治疗（Intensive care and treatment） 心肺复苏 CPR(cardio-pulmonary resuscitation) 疼痛的治疗（pain treatment ） 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情评估 ASA病情分级 Ⅰ 体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚且应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 *ASA ：美国麻醉医师协会(American Society Of Anesthesiologists ） *急症病例注“急“或“E”,表示风险较择期手术增加 ASA分级与死亡率 麻醉前准备事项 病人的准备 纠正或改善病理生理状态电解质 酸碱失衡 心肺功能 降血糖 心理方面的准备 消除顾虑 解除紧张 增强信心 胃肠道的准备 禁食禁饮 胃肠减压（插胃管） 麻醉医生的准备 了解病人（体格检查，实验报告） 了解自己（状态，技术水平） 了解物品（麻醉机，监测仪，急救设备，药品） 麻醉选择 原则：根据所在医院设备条件、手术、麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法 影响因素：年龄、病情、手术方式、病人 意愿等。 麻醉前用药目的 1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等 3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射 4．缓解术前疼痛 麻醉前常用药物 镇静催眠药 巴比妥类：如鲁米那 苯二氮卓类：如安定、咪唑安定 镇痛药： 吗啡, 哌替定 神经安定镇痛药：氟哌利多 抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱 H2-组胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪替丁 麻醉前用药的基本原则 根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和时间。 麻醉开始前准备 核对姓名 拟施手术 最后一次进食时间 麻醉前用药实施情况 安置各种监测装置 核对麻醉器具和药品 全身麻醉 1846 病人对手术创伤的不能感知的状态 1957 分成四成分:感觉阻滞.运动阻滞.心血管和呼吸消化系统的反射阻滞,精神阻滞(意识消失)--四要素 1986 分成三成分:瘫痪，无意识， 应激反应降低。只要是能可逆地满足三成分的药物或方法均可用于麻醉 1987 认为应包括二方面的内容：对意识和对伤害性刺激反应的抑制. （ 知道疼痛并回忆- 意识；躯体运动,自主神经反射—伤害性刺激反应） （自主神经反射—血流动力学反应,出汗,内分泌反应） 全麻的定义 麻醉药经呼吸吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 常用全麻方法 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，通过血液循环 ，作用于中枢中枢神经系统，发挥全麻作用。 复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻醉方法，先后或同时并用，以达到满意的外科麻醉条件。 全身麻醉的过程 诱导：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 维持