第七版神经内科本科教学第15章周围神经疾病_图文.pptVIP

周围神经疾病症状学 面神经损害的表现 同侧全部 表情肌瘫痪 对侧下面部 表情肌瘫痪 阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天 Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7d逐渐减量停用 地塞米松10~20mg/d, 7~10d 治疗 急性期 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, Q d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗 4. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏 5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 预后 自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经 急性，2周达高峰，多发神经根及周围神经损害 CSF：蛋白细胞分离，单相自限性病程 静注免疫球蛋白和血浆交换有效 Guillain-Barré综合征(GBS) 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病AIDP 急性运动轴索性神经病AMAN 急性运动感觉轴索性神经病AMSAN Miller Fisher综合征 MFS 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS GBS确切病因不清 可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关 病因 病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 →对周围神经免疫应答→脱髓鞘 分子模拟(molecular mimicry)机制 发病机制 病理 周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘重者继发轴突变性 多有胃肠道\呼吸道感染疫苗接种史 急性起病，数日~2周达高峰 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始 四肢腱反射多减低 危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌吞咽肌麻痹, 危及生命 1. 四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹 AIDP 感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉关节运动觉通常保存 可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征 \Lasegue征 2. 肢体感觉障碍 临床表现 常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状 3. 脑神经麻痹 临床表现 窦性心动过速心律失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养障碍 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻 4. 自主神经紊乱症状 临床表现 5. 多单相病程，可有短暂波动 本病特征性表现 (病后2-4w) Pr↑\C数正常，4-6周达高峰 CSF细胞数 10*106/L 可有ＣＳＦ寡克隆区带（OB） 可有CSF抗神经节苷脂抗体阳性 CSF蛋白细胞分离 辅助检查 １.可有ＣＫ轻度增高，肝功轻度异常。 ２.可有血抗神经节苷脂抗体阳性 ３血抗空肠弯曲菌抗体、抗巨细胞病毒抗体（＋） ２.血清学检查 辅助检查 ３.便检查 分离和培养空肠弯曲菌 脱髓鞘病变 运动感觉NCV减慢 非崁压部位出现传导阻滞或异常波形离散 ４.神经电生理 辅助检查 3. 腓肠神经活检 可见脱髓鞘炎性细胞浸润 病前1~３周感染史 急性起病，进行性加重，２周达高峰 四肢对称性下运动神经元瘫、脑神经受累 轻度感觉异常和自主神经功能障碍 CSF蛋白细胞分离 运动NCV减慢、潜伏期延长、传导阻滞异常波形离散 病程自限性 1. 诊断 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 病后3周可见CSF细胞蛋白分离, 注意鉴别 (1) 脊髓灰质炎 发热数日后, 体温未完全恢复正常时出现瘫痪 常累及一侧下肢 无感觉障碍脑神经受累 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 急性横贯性脊髓炎 病前1-2周发热史，急、快 平面以下运动、感觉、尿便障碍 无脑神经受累 诊断鉴别诊断 (3) 低血钾型周期性瘫痪 2. 鉴别诊断 表6-2 GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 常有 无 既往发作史 低, 补钾有效 正常 血钾 EMG电位幅度降低,电刺激可无反应 早期F波或H反射延