慢性阻塞性肺疾病_图文.pptVIP

张利（护士长）补充： 护士长提问 学 习 护士长张利总结： * 关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛。 凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常的位置，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。 关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍。 靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节  * 直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5－10次。 俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上 座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅上，屈膝90度直抬小腿锻炼 下地负重及行走练习，恢复正常步态 主动屈膝锻炼即弯腿练习：病人坐于床边双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90度 压腿练习：将腿伸直放于床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝关节上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。 弯腿练习：病人坐于床边自然放松双腿，然后再用好腿放到患肢前方，帮助向后压患肢，用力大小以能够忍受为度。如果能够维持用力几分钟，效果会更好 临床表现之关节表现 关节疼痛往往是RA最早症状 易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等. RA很少侵犯远端指间关节. 临床表现之关节表现 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ) 全身表现 类风湿结节 干燥综合症 及其他表现 类风湿血管炎 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。 类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动 临床表现之关节外表现 类风湿血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 诊断要点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 治疗要点 姑息性手术 手术治疗 一般治疗 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 药物治疗 分 类 优 点 缺 点 代 表 非甾体抗炎药 起效快,抗炎镇痛效果好 不能控制病程,停药复发 胃肠道反应严重 不适合长期使用，否则易出现肾损害 消炎痛、布洛芬