2015826做个麻醉医生_图文.pptVIP

做个麻醉医生（华西科主任培训班） 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 医 生 长生不老---？ 生老病死---痛苦 活得更长，活得更幸福 修理人（体）的工程师---医生 人—出生 危重疑难病人 出生、成长、发育、成熟、老化…。 人---医生 人---地球上最珍贵的仪器 人---目前所知地球上最复杂的仪器 医生---修理人 医生的基本要求 麻醉医生 无痛、无意识、肌松、记忆缺失 困难度---非常容易 我们的核心技术是什么？ ….监测和调节生命体征，保护重要脏器功能，防止并发症的发生。 监测、调节、保护、防止 监测---容易。 调节---做容易，达到目标难。 保护---难 防止---难 医疗安全是永恒的主题。 器官功能储备 呼吸系统 双肺、50%～55% off。 循环系统：CO剧烈运动时可达基础值的5～6倍，冠脉血流量增加4～5倍。 泌尿系统：GFR125ml/min，降至30%的正常值，出现肾功能不全。 ….。 生命之火的基础 中枢神经系统 呼吸系统 循环系统 内分泌系统 免疫系统 泌尿系统 ……相互支持 结论：人固有… 看事实（1） 中国江苏新闻社会新闻正文 省人民医院医患纠纷：医生透露病情“吓”死患者？ 家属：医生吓死了病人。 看事实（2） 苏北某三甲医院，病人在手术室等候过程中猝死。 看事实（3） 病人入室后SpO2偏低，83%-90%之间，要求暂停手术检查。次日，被告之病人广泛肺栓塞。 看事实（4） 车祸，多发性骨折病人，入室后发现SpO2偏低，原因不明，要求彻查。次日被告之，病人当夜猝死。 看事实（5） 拟定胆囊手术病人，手术医师因工作安排，延期至次日手术，次日晨，麻醉医师插管抢救。 公交车上、学校运动场上，睡梦中… 事实说明 结论1：人固有** 结论2：人固有**，但你不知道他（她）什么时候*。 但是，如果正好……。 如何监测….防止 病史 体检 Lab To know your patients----先把病人情况摸清楚。 现病史 …. ，，，，，，，，，，，，，，，，，， ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 。。。。。。。。。。。。。。。。。。 过去史 ….. 中枢神经系统 中风（栓塞、出血？） TIA发作(颈动脉，例） 精神疾病 神经系统 循环系统 高血压：测血压、(临时)降压,(例）。 冠心病：症状，诊断，处理。 活动能力。 抗凝药：术前，术中，术后…. 心律失常：…。 ECG、二维超声..。 呼吸系统 吸烟、咳嗽、咳痰。 慢阻肺、哮喘。 感冒。 OSAS。 代谢内分泌系统 糖尿病 甲状腺 肾上腺 ….. 免疫系统 免疫缺陷 预防接种 过敏 传染性疾病 ……。 手术史 颈椎（脊柱） 心 肺 腹部 …。 服药史 抗高血压药 抗凝药 激素 降糖药 利尿药 …..。 糖尿病 病程 血糖控制情况 降糖药… 术后苏醒延迟例（中山、靖江）… 出凝血功能 血小板计数与血板功能 PT、APTT、INR..。 抗凝药与抗血小板药 中药、保健品（活血化瘀与颈椎手术例） ….。 内环境 普通病人， 血钾 服用洋地黄病人，血钾 动脉与静脉血钾（0.4-0.9mEq/L)。 水、电解质、酸-碱平衡…。 原发性醛固酮增多症 **大学附属*大医院 原发性醛固酮增多症 病理生理… 术前准备补钾、保钾利尿剂、ACEI降压 术中…. 结局… 重要脏器功能 心功能 肺功能 肾功能 肝功能 …. 知道了，做不做（调整好…) Hb、Plt Glucose 总蛋白/白蛋白 血压 咳嗽、咳痰 服药…。 急腹症例 3天病史 急诊室 手术室 低SpO2 ? …. 意外、并发症 意外，为什么意外？ 并发症，能不能降低发生率？ 可以预见（难、不）可以防范？ 难以预见（难、不）可以防范？ 不可预见（难、不） 可以防范？ 你不能预见，别人也不能预见？转换？ 托词：过敏、羊水栓塞…. 意外、并发症 通过学习 可以将意外，变成意内 可以将不可预见，变成或以预见 将不可防范，变成可以防范（剖宫产失明例） 有没有应急预案？ 是否熟悉应急预案？ 所有医师 这是您的病人吗？ 您知道您的病人吗？（病史、体检、实验室） 您的病人准备好了吗？ 您充分知情同意了吗？ 重症病人有后顾之忧吗？---ICU **科医师 特殊病人，您做好（困难气管插管、发生问题的处理、输液、术后入ICU）的准备吗？ 一切准备工作做好了吗（有应急预案）？ 麻醉医师 您了解本例本例病人手术（后）的大概步骤吗？ 手术预期出血多吗？有没有什么相应的预案？ 您术中密切观察监测和调控病人生命体征吗？ 手术医师麻醉医师相互间沟通吗？ 体外循环病人… 术前诊断—90分； 麻醉