甲状腺结节的诊断和治疗_图文.pptVIP

甲状腺结节的保守治疗 评估：超声检查甲状腺结节为良性 甲状腺功能正常 TSH正常偏高：左旋甲状腺素25-50微克/日 TSH正常偏低：无需服药 保守治疗病人的随访原则 第一年：3-6月复查超声 服药者同时复查甲状腺功能 第二年：如结节无变化，可6-12月复查一次 分化性甲状腺癌的治疗原则 手术治疗 病灶单侧 甲状腺腺叶+峡部+同侧中央区淋巴结清扫，颈侧区淋巴结阳性者行同侧淋巴结清扫术。 病灶双侧 全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫，颈侧区淋巴结阳性者行淋巴结清扫术 病灶颊部 行扩大颊部切除+中央区淋巴结清扫术 伴有远处转移的分化型甲状腺癌 应行全甲状腺切除术 对分化性甲状腺癌的手术处理，原发灶的切除至少要做腺叶+峡部切除术；对淋巴结的处理，至少要做中央区淋巴结清扫术。以上两个至少作为分化性甲状腺癌手术处理的底线，也作为规范中国分化性甲状腺癌外科治疗的起点，望界内同行给予支持。 两个至少”原则 分化性甲状腺癌的治疗原则 甲状腺癌的治疗原则 核素治疗：分化型甲状腺癌远处转移病灶可在全甲状腺切除手术后行I131治疗 替代治疗：左旋甲状腺素,补充甲状腺激素同时抑制TSH 外放疗：局部残留的病灶 远处 骨孤立转移灶 化学治疗：对不能手术切除的患者可用化学治疗 一般疗效较差 * * Company Logo 甲状腺结节的诊断和治疗 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴 毅 甲状腺结节的流行病学 非低碘地区：5%-10%(成人) 高分辨超声：17%-67% 甲状腺癌：5%-15% 甲状腺结节的诊断与治疗 甲状腺结节的超声诊断 1 甲状腺结节的细胞学诊断 2 甲状腺结节的手术指征与术式选择 3 超声检查甲状腺的发展史 20世纪50年代：实质性/囊性 20世纪70年代：灰阶实时高分辨率超声 20世纪90年代：高频探头彩色多普勒超声， 甲状腺2-3mm病灶 超声诊断甲状腺结节的优点 经济 无创 准确性高 快速 甲状腺癌的超声显像 外形：圆形，类圆形，不规则 边缘：毛剌状 包膜：无 钙化：细小 血流：边缘及内部血流丰富 超声诊断的误区与不足 1. 甲状腺结节合并其他疾病 2. 特殊类型的甲状腺肿瘤 3. 钙化 甲状腺结节合并其他疾病时鉴别 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 图1 患者，男，52岁 双侧结节性甲状腺肿 ? 超声诊断：左侧甲状腺癌 图2 患者，女，41岁 左侧甲状腺乳头状癌 ? 超声诊断：双侧结节性甲状腺肿 甲状腺结节合并其他疾病时鉴别 亚急性甲状腺炎与甲状腺癌 图3 患者，女，42岁 右侧亚急性甲状腺炎 ? 超声诊断：右侧甲状腺癌 甲状腺结节合并其他疾病 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌 图4 患者，女，58岁， 双侧PTC伴桥本氏甲状腺炎 ? 超声诊断：右侧甲状腺癌 左侧甲状腺腺瘤 该图为左侧甲状腺 特殊类型的甲状腺肿瘤 囊性甲状腺乳头状癌 图5 患者，女，45岁 峡部乳头状癌 ? 超声诊断：甲状腺峡部小结节 图6 患者，男，44岁， 右侧甲状腺乳头状癌 ? 超声诊断：右侧甲状腺瘤 特殊类型的甲状腺肿瘤 弥漫硬化性甲状腺乳头状癌 图7 患者，女，23岁， 弥漫硬化性甲状腺乳头状癌 ? 超声诊断：右侧甲状腺癌伴双侧桥本氏甲状腺炎 图8 病例同图7 该图为右侧甲状腺 该图为左侧甲状腺 特殊类型的甲状腺肿瘤 微小浸润型甲状腺滤泡型癌 图9 患者，女，66岁 左侧甲状腺滤泡型癌 ? 超声诊断：左侧甲状腺腺瘤 图10 患者，女，40岁 左侧甲状腺滤泡型癌 超声诊断：左侧甲状腺囊内出血 钙化的分型 微小钙化 粗大钙化 钙化结节 微小钙化 砂粒体 A B C D 50-70μm的磷酸钙结构 同心圆分层状,切面呈洋葱样 Gimmsa染色中呈现深蓝色 Papanicolau染色中呈棕色或黑色 砂粒体 误诊原因 微小钙化并不等同于砂粒体 良性病变中也存在砂粒体 砂粒体并不存在于所有的甲状腺癌中 钙化 微小钙化 图12 患者，女，30岁 左侧结节