门诊手术麻醉原则_图文.pptVIP

门诊手术麻醉原则 王晓 四川大学华西医院麻醉与危重病教研室 一、概述： 近30年来门诊全面开展各型中小手术，已是现代化综合医院发展的一项新动向。 外科的发展。 麻醉发展。 Society for Ambulatory Anesthesia(SAMBA) in 1984。 美首例病人清醒状态下实施心脏手术 据匹兹堡大学医学院发布的消息，手术在2000年６月１５日进行，术前医生没有使用通常的气管内麻醉法，而是给病人实施了硬膜外麻醉，这种麻醉方法通常用于接生和胸外科手术的术后疼痛控制。病人在手术过程中处于完全清醒状态，他还与医护人员交谈。由于病人的整个胸部区域被麻醉了，因此他不能感觉到手术仪器在跳动的心脏上工作。目前这名魔术师恢复良好。 匹兹堡大学医学院医生说，他们将进一步改进技术，以使跳动心脏旁路手术变得更加安全省钱，最终成为一种门诊手术。 Benefits of Ambulatory Surgery 对病人、医院和医保机构三方有利。 治疗及时，病人等候手术的时间显著缩短。 减少院内交叉感染的机会，提高了手术安全性。 减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间。 解除病人住院手术后必须卧床休息的戒律。 避免病人与家庭分离的思想负担，尤其对小儿可减轻精神创伤。 必须的技术措施： 建立高质量的麻醉门诊业务。 手术的适应症、禁忌症、术前准备和指导、术后监护和指导、离院标准以及术后的咨询。 加强麻醉技术业务和麻醉前评估以及准备措施；探索更加安全有效、苏醒迅速、并发症最少的麻醉方法和药物；探索并发症发生的原因和防止措施；研究麻醉药及其分解产物在体内的代谢和再分布。 二、麻醉门诊 对各科要手术的病人，采集和分析术前病史、体检及化验资料，筛选病例，写出结论性意见。 全面落实手术日期、术前准备和术后处理等各项工作。 拟订具体的麻醉实施方案。 签署家属或病人麻醉同意书。 麻醉门诊还包括疼痛治疗、呼吸治疗等方面的业务。 术前评估及其实施方法： 当前门诊手术术前患者访视的方法主要有以下几种：①手术前一日访视；②电话交谈/不访视；③复习健康记录/不访视；④术日晨访视和评估；⑤电脑辅助信息收集等。 体格检查： 测定双上肢的血压和脉搏 平卧位血压和脉搏2min后，再测直立位血压和脉搏，以判断循环代偿功能 观察呼吸动作及胸廓起伏活动度 触及心前区，是否有异常的震颤 听心脏有无杂音 听肺有无罗音、哮鸣音 观步态 观察皮肤 检查张口度、颈活动程度等 实验室检查 进入80年代以来，众多学者根据资料回顾，提出无须常规系列实验室检查的意见，今已得到验证，且已被美国外科医师学会（ACS）及美国麻醉医师协会（ASA）认可，并制定简化方案的原则： 健康、无症状、周围性手术病人的术前检验项目 对病史和体检有阳性的手术病人 需有针对性地选择检验和一些特殊性检查。 三、门诊麻醉适应对象： ASA分类Ⅰ~Ⅱ级，如为Ⅲ级其内科情况必须良好控制。 elective operations时间不超过3小时 术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难等并发症的手术。 无术后早期离床禁忌的手术。 病人或亲人对术前、术后护理指导具备充分理解能力者。 病人年龄不应过高，对新生儿或小婴儿限于表浅手术为妥。 门诊麻醉前用药： 一般成人不用。 对少数病人过分紧张，可给于短效镇静剂。一般不使用麻醉性镇痛剂，因有40%病人术后出现呕吐并发症。 阿托品有发热、心动过速和口渴不适的副作用，一般在选用氯胺酮，硫贲妥钠等麻醉药使用。 一般采用口服方式。 禁食时间：最好6-8小时 禁饮时间：最好3-4小时 小儿空腹问题 ?研究表明，麻醉诱导前2～3小时饮水与通宵空腹的患儿比较，胃内容量或胃酸并不增高，因此，现在许多小儿麻醉医师对患儿放宽了禁食（NPO）的要求，但固体食物、包括牛奶及奶制品在内，手术当日仍不允许吃。 麻醉处理： 部位麻醉为门诊手术的最佳选择，以粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉最为常用。 1小时以内的四肢手术、浅表手术，可选用不气管插管的静脉麻醉。 一般不采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。 门诊手术采用部位麻醉，必须重视预防局麻药毒性反应，辅助静脉用药以短效药物为准，不应使用作用时间长，或术后恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制的药物。如：杜冷丁、吗啡、氯胺酮等。 门诊手术后，必须等待肢体的感觉和运动功能完全恢复正常以后方准离院，否容易发生体位性低血压或意外摔跌。 全身麻醉： 小儿。 高度敏感而不能自控的成年人。 范围较广、时间较长的手术。 对局麻药过敏的病人 门诊全麻方法以简单有效、苏醒迅速和副作用少为原则，一般主张静吸复合麻醉，或全凭静脉麻醉。 Comparison of the Costs and Recovery Profiles of Three Anesthetic Technique