教学课件-诊断检体腹部-部帅1_图文.pptVIP

2003.8 周苏宁 周苏宁 简介 腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 二、腹部检查的重要性及其特点 是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。 三、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen）  肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle） 1、肋弓下缘（costal margin） 组成： 第8-10肋软骨构成 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 2、剑突（xiphoid process） 组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量 3.腹上角 （infrasternal angle） 组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型90° 无力型90° ⑵ 肝脏测量： 4、脐 （umbilicus） 部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志 5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 组成： 髂脊前方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位 6、直肌外缘（external margin of retus muscle） 组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点 7、腹中线 （midline of abdomen） 组成： 前正中线的延续 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝 8、腹股沟韧带（inguinal ligament） 部位： 意义； ⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 9、脊肋角（costalspinal angle） 组成： 背部第12肋与脊柱交角 意义： ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域 四、腹部分区 （ division of abdomen） 1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上 1.四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。 3.七区分法 在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。 视诊 （inspection） 检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况 一、腹部外形  abdominal contour 正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷 (一) 腹部膨隆(abdominal bulge) 1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖（fat） ⑵ 病理状态 ： 腹腔积液（ ascites） (蛙腹、尖腹) 腹内积气（air）(气腹、肠胀气) 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： ⑴ 脏器肿大；肠梗阻和巨结肠（长形隆起） ⑵ 腹内肿物 ⑶腹壁肿物、疝 （二）腹部凹陷 （abdominal retraction） 1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen）