PiCCO简介与应用_图文.pptVIP

正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 ml/kg 退出键 小结 PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗 . 与Swan-Ganz导管技术相比较,PiCCO 技术创伤小,并发症少,应用范围广,获得的心脏前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影响,临床应用更为稳定. PiCCO 常州一院重症监护科 金崇军 内容 什么是PiCCO？ 1. 什么是PiCCO 2. PiCCO的原理与操作 3. PiCCO的监测与护理 什么是PiCCO PiCCO: Pulse index continuous Cardiac output 脉搏指示连续心排血量监测 适应症 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。 例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人，休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。 PiCCO=两种技术+两部分参数 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价 3次热稀释校准 PiCCO 其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术 采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量 同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )、全心舒张末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数( CI )、外周血管阻力( SVR)等。 经肺热稀释 在中心静脉内注射冷（8oC）生理盐水作为指示剂 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） [s] 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 0 , 0 0 , 2 0 , 4 0 , 6 [ ° C ] - D T 注射 热稀释测量曲线 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好 经肺热稀释技术 右心 中心静脉注射 肺 PiCCO导管 如插在股动脉内 左心 动脉脉搏轮廓分析 t [s] P [mm Hg] PiCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性参数 心率 与病人有关的校正因子 放置PiCCO步骤 插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定 PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046