内镜下粘膜剥离术(ESD)护理 马_图文.pptVIP

内镜下粘膜剥离术（ESD）患者的护理 涟水县人民医院消化科 马智慧 2016-11-04 Flex TT Knives for ESD 主要内容 ESD术患者病例资料 ESD手术 ESD手术前、术后护理 ESD术患者病例资料 病例资料 患者程某，男性，61岁，退休教师 主诉：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院 我院胃镜（2016-10-23）：食管病变 病理：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 查体：无阳性体征 既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可 内镜检查（2016-10-23） 胃镜：食管距门齿22-25cm粘膜粗糙，表面糜烂 碘染：病变处花斑样不染色粘膜，占2/3周 辅助检查 血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整，固有肌层完整 胸部CT：食管上段管壁稍增厚 食管解剖 内镜诊断 部位：食管上段右后壁 分型：0-IIc+IIa型 深度：EP/LPM(M1或M2) 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京） 早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证： - 病变局限在上皮层或黏膜固有层 （M1、M2）； - 食管黏膜重度异型增生 治疗措施 给予食管病变ESD治疗 由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄 充分沟通后，签署知情同意书 病理诊断 食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N（—） ×100 ×200 术后医嘱 术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗 第二天进食流质 第四天出院 术后随访 术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜检查发现食管狭窄 我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条扩张+支架置入 内镜粘膜下剥离术 （ESD） ESD适应证 ◆﹥2cm 黏膜巨大平坦病变 ◆ 消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重度异型增生 ◆ SMT（起源于mm，sm） ◆ 部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除 ( Endoscopic submucosal excavation, ESE ) ◆ EMR术后复发 ESD适应证 食管早癌 高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管?周 Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌 胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm 微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准） 结直肠早癌 高/中分化腺癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层500μm） 侧向发育型肿瘤 Evaluation of lesions before ESD Enoscopy Biopsy NBI Magnifying endoscopy EUS ESD操作步骤 ◆染色 ◆标记 ◆黏膜下注射 ◆环形切开 ◆黏膜下剥离 ◆创面处理 Large rectal flat polyp (5.2*4.5cm) Early gastric cancer (3.5*3.2cm)