产后出血病例分享-张慕玲_图文.pptVIP

两 种 血 浆 的 区 别 新鲜冰冻血浆 (Fresh Frozen Plasma，FFP) 新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。 冰冻血浆 (Frozen Plasma，FP) 与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。 冰冻血浆 （1）淡黄色的半透明液体 （2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 （3）因故融化后未能及时输用，可在4冰℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存 输液速度：融化后应在30分钟内输注，一般 200ML一般应在50分钟内输完 临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 对 血 浆 输 注 的 认 识 血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。 一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。 大出血初次输注剂量约30ml/Kg。 平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。 输注速度一般在5ml～10ml/min。 血 浆 输 注 剂 量 产后出血病例分享 南京医科大学附属淮安第一医院 妇产科 张慕玲 我国孕产妇死亡的四大原因 妇产科学（第3版） 妇产科学（第8版） 产后出血 羊水栓塞 产褥感染 妊娠合并心脏病 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠合并严重的妊娠高血压疾病 案例回顾 李玉凤，201672455，2016-10-27由淮安区某医院转入。 入院诊断：产后大出血 、失血性休克、DIC、剖宫产术后、急性肾衰竭 基本信息 术中情况 患者于2016-10-27日08：40分在淮安区某医院因“相对头盆不称”行剖宫产术。术前血红蛋白130g/l左右，术中出血200ML，术中予缩宫素60U，欣母沛250ug，卡孕栓1.0mg，宫腔内纱条填塞，术中、术后共补液1500ml，未予输血治疗。 案例回顾 出血量估计严重不足 案例回顾 回病房观察3小时余，予止血敏、止血芳酸治疗，血压106/62±mmHg，一直有持续性阴道出血量不详，考虑宫缩乏力，产后出血，术中术后总出血大于1000ml，在静脉补液下急诊转诊。诉转院途中持续阴道大量出血，具体出血量不详。入院时仍有持续性阴道流血 术后回室 出血量估计应超过2000ml 案例回顾 吸氧，心监、告危 入院急救 备血、补液扩容抗休克 持续按压宫底 全身皮肤及粘膜于针眼处见瘀点 T 36.7℃　P 140次/分　R 28 次/分　BP 74 /46 mmHg 失血貌，四肢湿冷，按压宫底，暗红色血液流出，无血凝块，尿量少，量约20ml，酱油色 看卫生纸及被褥全部血染，无法估计出血量 医生到场 出血量估计应超过4000ml伴DIC、肾功能衰竭 急救术中情况 进腹后吸出腹腔大量血液量约1500ml。子宫质软，增大如孕6月大小，子宫原切口处广泛血肿，两侧侧腹膜广泛血肿。术中诊断为：产后大出血、失血性休克、DIC、剖宫产术后、急性肾功能衰竭。行全子宫切除+盆腹腔纱条填塞术。术中出血200ml，输少浆血5U,血浆800ml，冷沉淀9u，晶体1500ml，胶体500ml，保留导尿在位畅，尿量约100ml。患者术后转入ICU重症监护，于术后48小时抽取腹腔纱条。 案例回顾 ICU救治情况 患者术后转入ICU重症监护，于术后48小时抽取腹腔纱条。 术中、术后共输注悬浮红细胞29.5U,血浆2775ml，冷沉淀61u，血小板6个治疗量，取纱条前血色素69克/L 案例回顾 【危】酸碱度 7.221 ↓ 7.350～7.450 二氧化碳分压 28.7 ↓ 32.0～48.0 mmHg 氧分压 132.0 ↑ 83.0～108.0 mmHg 剩余碱 -15.9 ↓ -2.0～3.0 mmol/l 钙 1.48 ↓ 2.10～2.70 mmol/l 二氧化碳结合力 7.0 ↓ 22.0～30.0 mmol 乳酸 6.80 ↑ 0.50～1.60 mmol/l 葡萄糖 24.80 ↑ 3.90～6.10 mmol/l 凝血酶原时间 120 ↑ 12.0～14.0 sec 国际标准化比值 5 ↑ 0.82～1.15 凝血酶原活动度 5 ↓ 86.0～121.0 % 活化部分凝血活酶时间 180 ↑ 28.0～40.0 sec 凝血酶时间 240 ↑ 14.0～21.0 sec 纤维蛋白原