肛瘘围手术期护理_图文.pptVIP

肛瘘围手术期护理 管浙萍 七月份护理查房 查房的目的 了解肛瘘的概念、临床表现、护理措施及相关问题的扩展。 病史简要 患者 4床方春畴（244158） 男 62岁 2016年7月26日 因肛门坠胀疼痛两年入院。入院完善相关检查于2016年7月29日上午在联合腰麻下行肛瘘瘘管切除术+RPH术，手术顺利，安返病房。术后遵医嘱予以抗感染、补液对症治疗。 现患者精神可，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，疼痛可忍。 辅助检查 辅助检查 肛瘘的概念 一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。 。 病因 1.肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关,称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来 病因 2.肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。其他特异感染和克隆病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。 3.直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均少见。与一般化脓性肛瘘有明显区别 临床表现 1.流脓：流脓是主要症状，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。。 临床表现 2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。 3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 临床表现 4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状 多数无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 护理问题 1.疼痛 与急性化脓性感染有关 2.不舒适 与肛门瘙痒有关 3.尿潴留 与麻醉有关 4.知识缺乏 缺乏本病的健康知识 5.有感染的危险 与个人卫生有关 P1:疼痛 与急性化脓性感染有关 i 1.解除诱发或加剧疼痛的原因 2.指导患者学会正确减轻疼痛的方法 3.告知患者在疼痛时及时告知医生 4.告知患者家属按摩骶尾部的穴位 5.床边心理安慰患者，转移病人的注意力 6.保证患者充足的睡眠以缓解疼痛 O 疼痛减轻，舒适感增强。 P2不舒适 与肛门瘙痒有关 i 1.保持肛门皮肤清洁，干燥避免局部刺激 2.便后及换药前用中药熏洗坐浴 3.瘙痒发作时，不可用手挠抓，避免肛周皮 肤破损发生感染 4.手纸应柔软，清洁、内裤应干燥、透气 O 舒适感增强 P3尿潴留 与麻醉有关 i 1.安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。按摩，听流水声，吴茱萸热敷。热水熏洗等 2.调整好排尿姿势，提供隐蔽的环境 3.如术后病人有镇痛泵，可先关闭 4.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可在无菌下行导尿术 O 无尿潴留发生 P4恐惧 缺乏本病的健康知识 I 1.评估病人的认知水平和接受能力 2.对入院病人要热情接待，做好健康宣教，让病人对本病相关知识充分了解，稳定病人情绪，使其能更好的配合治疗和护理 3.详细交代术前及术后注意事项 4.多与病人沟通，掌握其心理变化和心理需求，进行心理疏导 O 恐惧消除 情绪稳定 P5有感染的危险 与个人卫生有关 I 1.术后及时更换敷料，保持切口干燥，每日换药前用PP粉1：5000肛门坐浴或熏洗。便后及时清洗，内裤勤更换，保持会阴部卫生 2.换药时严格执行无菌技术操作，要将伤口清洗干净，保持引流通畅 3.定时测体温如有超过38度并伴有伤口红肿热痛或流脓流水等，及时告知医生采取必要措施，遵医嘱使用抗生素 0 无感染 健康宣教 一.术前护理 二.术后护理 三.恢复期指导 四.出院指导 一.术前护理 1.心理护理 根据患者