危重患者安全转运_图文.pptVIP

转运前准备 患者的处理 循环系统 心律失常、循环不稳定的患者给予相应处置待病情相对平稳后再转运，必要时延缓转运。 对转运途中应保持两路通畅的外周静脉通道以备用药或补液，必要时还需要行中心静脉置管。 转运前准备 药品 血管活性药物、抗心律失常药物、碳酸氢钠等急救药品，以备患者转运中出现心脏骤停或心律失常时使用 与患者治疗相关的必须的药物 毒麻药品如镇静剂、镇痛药 输液用设备，使用电池的输液泵、微量泵控制给药速度 转运儿童时配套儿童急救设备和药品 转运前准备 患者的处理 呼吸系统 翻身、扣背后咳嗽，对已建立人工气道者充分吸痰、吸净口鼻腔分泌物，检查吸氧管是否通畅。 检查人工气道的位置，妥善固定，编订气管插管深度、适度充盈气囊。 需呼吸机辅助呼吸通气者与便携式呼吸机连接后调整参数以证实患者能耐受并且病情平稳，呼吸不平稳者暂缓转运。 转运前准备 患者的处理 神经系统 严重躁动、抽搐者可适当镇静，严重脑水肿、颅内压增高者给予脱水治疗，防止脑疝的发生。 其他 中心静脉置管、胸腔引流管、留置导尿管及胃管等管道应妥善固定，防止牵拉。裂开的手术切口应用无菌敷料包扎，外伤患者的伤口及骨折部位需经处理后再转运。 转运前准备 患者的处理 创伤患者：颈托保持脊柱稳定；长骨骨折行夹板固定 高热惊厥癫痫：转运前必须控制其发作并预防复发 颅内高压：使颅内压降至正常水平后方能转运 肠梗阻和机械通气：安置鼻胃管 转运时间较长或使用利尿剂：转运前需要安置尿管 如果有指征：转运前应完成胸腔闭式引流 转运中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。 出发前再评估 A气道 B呼吸 C循环 D药物 E设备 病人和相关设备的检查 转运中监护 转运中监护水平要求： 美国指定的《危重患者院内与院间转运指南》中要求转运中生命体征监护水平应等同于ICU监护水平。 推荐意见7:转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测措施的连续性。 转运中监护 循环系统监护和支持 心率、心律、血压以及皮温皮色等 体位改变、搬动时疼痛、情绪寄送可诱发心律失常、循环不稳定，出现危及生命的心律失常、循环系统不稳定应立即处理 有创监测的变化 转运中监护 呼吸系统监护和支持 持续脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、幅度，口唇及皮肤、呼吸音，观察呼吸道是否通畅。 口鼻被遮盖、舌后坠、搬动后呼吸道分泌物增多可致气道阻塞。 观察人机是否协调、呼吸及工作是否正常。 镇静、肌松药物引起呼吸抑制时应给予简易人工呼吸气囊辅助通气或呼吸机辅助通气。 转运中监护 神经系统监护和支持 意识状态、瞳孔大小、对光反射 恶心、呕吐 出现中枢性呼吸循环衰竭的患者给予相应的呼吸、循环支持 监测颅内压 转运中监护 各种管道的护理 气道：人工气道的建立并保持通畅。气管插管的深度及固定。呼吸机管路的连接情况。 引流管：胸闭引流、胃管、腹腔引流管等的护理。 监测管路：有床血流动力学监测导管的固定及位置。 输液通路：静脉通道通畅情况及液体输注速度。 皮肤护理 转运中监护 保暖与安全 保暖 约束、颈托的固定 检查转运床车的安全 心理护理 转运中监护 全程记录 转运过程病情变化及治疗情况 提示负责人转运人员实施系统检查和监测 法律依据 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 转运中监护 特殊情况 传染性疾病患者的转运遵循转运原则 注意医务人员的防护 按照有关规定进行污染物品处理、设备消毒、转运后医务人员的防护消毒。 常见紧急状况的处理 电源故障：检查插座，迅速更换设备。 呼吸机故障：脱开呼吸机，简易呼吸器给氧，检查呼吸机，更换呼吸机。 严重缺氧：吸痰，增加氧流量。 气管插管脱落：拔出气管插管，加压给氧，重新插管 血压过低：给升压药，快速补液，100%给氧，迅速查找原因。 烦躁不安或肌张力过高：镇静，加大氧流量，未建立气道者给予镇静前做好插管准备。 转运交接 与接收科室/医院负责接收的医务人员正式交接 患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过、转运中有意义的临床事件 交接后书面签字确认 监护室患者转出护理记录单 病情及转运途中情况 用药及治疗计划 院际转运四要素 人员：有医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员及当地急救人员组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划 院际转运流程 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性， 现有的医疗条件是 否能满足患者的需要 权衡转运的利弊， 患者是否适合转运 选择接收机构， 是否接受转运 维持目前治疗 维持心肺功能稳定， 治疗原发病 后效评价及改进 转运实施 通知家属获得知情