围手术期处理_图文.pptVIP

六、各种不适的处理 手 术 后 的 不 适 疼痛 发 热 恶心、呕 吐 腹 胀 呃 逆 尿潴留 （一）疼痛 术后24h最剧烈，2 ~ 3天后缓解。 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。 解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。 针灸：针刺曲池、合谷、内关、足三里、三阴交等穴位可止痛。 （二）发热 1、原因： 外科热：术后3天内，体温升高幅度在1度左右。 术后24小时内：代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张 和输血反应。 术后3~6天：警惕感染。 2、处理：明确诊断，针对性治疗 （三）恶心、呕吐 1、原因：最常见原因是麻醉反应。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾、低钠、急性胃扩张等。 2、处理：协助体位，头偏一侧。鼓励深呼吸，主动吞咽抑制呕吐反射。根据不同原因进行治疗。针刺内关、足三里、中脘、天枢等穴可改善。 （四）腹胀 1、原因: 胃肠功能抑制，肠腔积气。 其他为麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻及低钾。 2、处理: 胃肠减压，肛管排气。 腹部热敷及肛管排气。 使用胃肠促动药物。 腹腔感染致肠麻痹或已确诊机械性肠梗阻，非手术治疗无效需再次手术。 足三里给予新斯的明0.5mg穴封；大承气汤灌肠；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷 （五）呃逆 1、原因：膈肌受到机械性或炎症性刺激，多为暂时性，但有时较顽固，影响病人休息、切口愈合。 2、处理: 可采用压迫眶上缘，或针刺天突、内关、中脘、足三里等穴。 吸入CO2、抽吸胃内积气积液。 上腹部术后顽固性呃逆需预防膈下感染 顽固性呃逆可颈部做膈神经封闭或中医中药治疗。 （六）尿潴留 1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯于卧床排尿。 2、处理：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流水声，按摩下腹部，热 敷，帮助病人坐于 床沿或站立位排尿。如无效，则无菌导尿，给予留置尿管1-2天。针刺关元、气海、中极、水道、三阴交和阳陵泉等穴位。 第三节 术后并发症的 防治 一、 手术后出血 病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹胀或呼吸进行性困难，手术部位严重肿胀同时不明原因急性贫血者。 3、术后早期出现失血性休克表现。 防治措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。 术后积极预防感染，减少继发性出血。 术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺部并发症 病因与病理： 常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。 术中术后止痛药和镇静剂抑制了呼吸道的排痰功能。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床。 术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。肺不张缺氧。分泌物积聚极易引起感染 。 临床表现： 术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。 病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。 合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。 患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。 胸部透视或拍片，可确诊。 防治措施： 术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感； 有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。 清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。 指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。 支气管镜吸痰、气管切开吸痰。 保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。 三、尿路感染 病因与病理:继发于尿潴留。以膀胱炎最为常见。膀胱感染逆行向上，引起肾盂肾炎。 临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。 防治措施: 正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格无菌技术。 四、 切口感染 病因与病理: 由于组织破坏、局部渗液