围术期处理_图文.pptVIP

（二）术后发热与低体温 1、发热 术后发热不代表发生感染，非感染性发热早于感染性发热 非感染性发热：手术时间长，广泛损伤，输血、过敏 感染性发热：体质差，高龄，营养差，糖尿病，免疫抑制剂和存在感染灶，切口感染，肺不张，肺炎，尿路感染 术后24小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸收热 术后3-6天的发热，警惕感染（切口、尿路、肺部） * 发热持续不退，应注意术后体腔内残余脓肿 处理原则： 非感染性发热 体温＜38℃不处理，＞38.5℃对症 应用退热药物或物理降温。 感染性发热 必须处理感染灶，去除致热源 针对性检查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培养、血培养、尿液检查等），明确诊断并作相应治疗。 2、低体温 主要原因：热量丢失，输入冷夜和冰冻库血 处理： 1、加温 2、保暖 （三）呼吸系统并发症 1、肺不张 预防： ①术前锻炼深呼吸，②术后避免限制呼吸的固定或绑扎；③减少肺泡和支气管内的分泌物，术前2周戒烟； ④鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；⑤防止分泌物误吸肺部。 治疗： 鼓励患者深吸气、翻身、咳痰。痰液粘稠，可雾化吸入. 痰过多不易咳出者，必要时支气管镜吸痰、气管切开。 给予抗生素治疗 * 2、术后肺炎 50%术后死亡原因与肺炎有关 50%术后肺炎为革兰阴性菌感染 3、肺栓塞 表现：突发呼吸困难，胸痛、咯血、晕厥；急性右心衰 休克，SPO2↓,肺动脉瓣收缩期杂音和P2亢进 处理：①重症监护②气管插管③循环支持④抗凝溶栓 特点：死亡率高，发生医疗纠纷多 * （四）术后感染 1、腹腔脓肿和腹膜炎 表现：发热、腹痛和腹膜刺激征 处理：局限可穿刺置管引流，细菌培养+药敏 弥漫性腹膜炎需剖腹探查 2、真菌感染 长期应用广谱抗生素所致 处理：停用抗生素，血培养+药敏，抗真菌药物 （五）切口并发症 1、切口血肿、积血、血凝块 2、血清肿 系伤口的液体积聚而非血或脓液，与切断较多淋巴管有关 3、切口裂开 常发生于术后l周左右，可分为全层裂开和部分裂开。 预防： ① 预防性减张缝合； ② 应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口； ③ 及时处理腹胀； ④ 减轻咳嗽时骤然增加的腹内压,适当加压包扎。 处理原则： ①立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝合； ②同时加用减张缝线。 ③术后常有肠麻痹，应予胃肠减压。 ④部分裂开的处理，视具体情况而定。 * 4、切口感染 原因: 细菌侵入，血肿、局部缺血.全身抵抗力下降、合并糖尿病等。 临床表现 ：术后3～4天，切口疼痛加重，伴体温升高、脉 率加速和白细胞升高。局部红、肿、热、痛甚至波动感 预防： 术中严格遵守无菌技术、操作轻柔精细、严密止血； 加强手术前、后处理，增强患者抗感染能力。 治疗： 早期炎症者，应用抗生素和局部理疗等， 脓肿形成者，应切开引流，创面清洁时，可行二期缝合。 * （六）泌尿系统并发症 1、尿潴留 常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛等。 术后6～8小时未排尿,或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。 处理原则： 安定情绪，消除顾虑。 如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。 下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，促使患者自行排尿。 如无效，应行导尿术。 一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l～2天。 腹会阴手术导尿管应至少放置4～5天。 * 2、尿路感染 原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查最常见。 预防：主要是预防和及时处理尿潴留。 治疗： 主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。 * 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 处理： ①饮食控制无特殊准备 ②口服降糖药物至术前1晚，口服长效降糖药于术前2-3天停药。 ③应用胰岛素，术前继续，术晨停药。 ④合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖14 mmol／L、酮体消失、渗透压和pH值恢复正常后方可手术 血糖控制不佳、病程长、合并并发症的糖尿病患者，均需于术前3日改为胰岛素，急诊手术需同时监测血糖和酮体水平 9、凝血功能障碍 凝血酶原时间 （prothrombin time,PT）大于正常值3s，活动度小于60% 部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）大于正常值10s 查体与病史（尤其服药史） 术前7天停用阿司匹林，2-3天停用非甾体抗炎药 术前10天停用抗血小板药物氯吡格雷