无痛分娩_图文.pptVIP

无痛分娩技术基础知识 拜城县人民医院麻醉科 分娩疼痛的产生机制 （一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。 分娩疼痛的产生机制 （二）分娩痛的产生机制 分娩疼痛的产生机制 （三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素 分娩痛对母婴的影响 分娩镇痛的益处和意义 缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。 分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战 分娩镇痛的适应症 ☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史； ☆ 无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者； 分娩镇痛的适应症 ☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清； 分娩镇痛的适应症 ☆ 无急性心力衰竭或冠心病发作者； ☆ 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； ☆ 无癔病、情绪特别紧张不合作者； ☆ 无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者 分娩镇痛的方法 理想的分娩镇痛 对母婴影响小。产妇清醒，可参与生产过程。 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要。 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。 必要时可满足手术的需要。 目前，椎管内阻滞分娩镇痛是最为有效且不良反应较少的方法。 与麻醉医生的配合 镇痛时机的选择 进入活跃期宫口开至3cm以后，方可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险，但是，近几年，国外一些文献陆续报道，证实了潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖宫产率。 分娩镇痛的常见问题 1：自然分娩生产一定会痛吗？? 不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。? 2：什么时候才可以行分娩镇痛？? 当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。? 3：什么时候不可以行分娩镇痛？? 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有①对分娩镇痛无法理解和配合者，②产妇全身或背部有感染现象，③血液凝血机制异常，④血小板计数过低，⑤一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。 分娩镇痛的常见问题 4：分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？? 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。? 5：分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经吗？? 分娩镇痛的麻醉技术在临床上十分成熟和应用广泛。适当的评估和由具有专业麻醉技术操作的麻醉医生操作，可以减少神经损害的发生机率。? 6：分娩镇痛会增加腰酸背痛的机率吗？? 怀孕时良好姿势的维持及产后良好的复健，才是减少腰酸背痛的好方法。研究证明，分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸背痛的发生机会。? 分娩镇痛的常见问题 7：分娩镇痛会延长生产时间吗？? 产妇的紧张不配合，过度疲劳及使用较高浓度的局部麻醉药，会延长产程。近年来，分娩镇痛中使用极低浓度的麻醉药物，故由分娩镇痛所导致的产程延长机率已大幅度降低。 8：分娩镇痛会增加剖腹生产的机率吗？? 分娩镇痛的目的在于减轻自然生产过程中的疼痛和减少由此引发的不良生理反应。分娩镇痛可以使产妇更好的配合，无疑会降低剖腹生产的机率，但不能完全避免。胎儿脐带的压迫、胎儿心跳的窘迫异常和产妇异常的产前出血等紧急情况，均需要行剖腹生产。 分娩镇痛的常见问题 9：分娩镇痛真的可以保证完全不痛吗？? 疼痛是个人主观的感觉，因人而异