骨关节医学影像学_图文.pptVIP

医学影像学 第二章骨骼肌肉系统 （骨和软组织） 平片（首选） 优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体； 缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。 跟骨轴位与侧位 CT 优点： 1、密度分辨率高； 2、清楚显示结构较为复杂部位； 3、可以三维重建。 缺点: 1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。 腰椎间盘突出 骨盆CT三维重建 MR 优点： 1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。 缺点： 1、对钙化不敏感； 2、检查时间长； 3、费用昂贵； 4、对放金属支架、体内有金属的病人不能检查。 正常骨解剖结构 成人： 骨干 骨端 小孩： 骨干 干骺端 骺 骺板 骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心（骨骺）的出现时间。 骨的结构示意图 儿童: ① 骨干 ②干骺 ③骨骺 骺线与骺板 成人: ① 骨干 ②骨端 骨骼系统正常影像学表现 骨骼系统异常影像学表现 （一）骨质疏松 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄 ㈡骨质软化 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形 疾病诊断：一,骨和软组织的创伤 骨折 定义：是指骨的连续性中断,包括骨小梁和(或)骨皮质的断裂. 类型： 完全性和不完全性骨折（骨折的程度） 横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形） T形、Y形骨折（骨折线形状） 撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况） 骨折断端的关系 移位 成角 嵌入 分离 旋转 一,骨折 骨折的合并症和后遗症 （1）延迟愈合和不愈合 常见于股骨颈、胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。 （2）外伤后骨质疏松 （3）畸形愈合 （4）骨缺血性坏死：是股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨骨折的常见并发症 各种检查技术的特点 X线（首先） CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合平片。 MRI能比CT更敏感的发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。显示有结构重叠部位骨折的关系不如CT。 骨折愈合过程： 血肿---纤维骨痂（2-3天）---骨性骨痂（3周）---改建 骨折愈合时间受众多因素影响 股骨颈、距骨、胫骨中下1/3处骨折常因血供差而不易愈合。 右侧股骨颈骨折 骨挫伤： 病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检查常无异常改变 。 MRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助。 （表现为T1WI低信号，T2WI高信号） 二骨和软组织的感染 ⑴急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主 ①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清 ②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏 ③骨皮质破坏,斑片状透亮区 ④骨膜受累,见少量条状骨膜增生 三骨和软组织的肿瘤 4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房 5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块 6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合 （五）骨性关节炎  ? 主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边 缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增 生硬化,可见小 囊状 全身性疾病的骨改变 一、代谢性骨病： 佝偻病 二、内分泌性疾病： 巨人症和肢端肥大 侏儒症 谢谢！ ⑵慢性骨髓炎 ①骨质破坏 ②骨质增生: 皮质增厚/髓腔变窄/ 骨干增粗不规则 ③死骨形成 骨肿瘤 良性骨肿瘤的特点: 1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长 4）与正常骨分界清 5）无骨膜反应 6）无软组织肿块 7）不发生转移 恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块 ⒎可远处转移 3.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化 前臂骨折