骨盆骨折_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

Tile分类1988 A型稳定骨折 B型旋转不稳定 C型旋转垂直不稳定，骨盆底破裂 Kane分类 1.无损骨盆弓完整骨折 2 .盆弓一处骨折（单弓骨折） 3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折） 4.髋臼骨折合并中心脱位 密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 骨盆骨折 不影响骨盆环完整的骨折： 1.单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，卧床休息可仰卧与侧卧交替，早期禁止坐立。 2.伤后1~2周练习坐位及膝关节、髋关节的伸屈。 3.伤后2~3周根据病情下床站立并缓慢行走。 4.伤后3~4周可练习正常行走和下蹲。 影响骨盆环完整的骨折： 1.伤后2周开始练习半卧位，3周后进行髋关节、膝关节伸屈活动。 2.伤后6~8周练习扶拐行走。 3.伤后12周逐渐弃拐负重步行。 骨 盆 骨 折 徐州医学院附属医院创伤骨科 吴琼 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。 骨盆骨折的定义 以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1~3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50~60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2% 骨盆骨折发生原因 骨盆骨折 骨盆骨折发生原因 70-90%车祸伤造成 8-10%为高处坠落伤 3-6%为严重挤压伤 据 统 计 常见原因有交通事故，意外摔伤或高处坠落年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒 按骨折位置和数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方的骨折（APC骨折） 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折） 骨盆骨折 骨盆骨折临床表现 3 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤：若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 1 血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克 2 疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 4 骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折病人 骨盆骨折 影像学检查 X线检查 90%的骨盆骨折可经正位片检查发现 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法 CT 用于诊断和治疗大血管出血，可以通 过造影发现破裂的大血管并通过栓塞 血管来控制出血 血管造影 病症治疗——急救 迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时 骨盆骨折--护理静脉切开，确保有效的静脉通路。 迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 保 守 治 疗 1.卧床休息：骨盆边缘骨折，骶 骨骨折应根据损伤程度卧硬板板 床3~4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳性骨折可 用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、 骨牵引等方法达到复位与固定的 目的。 骨盆骨折 手 术 治 疗 1. 手术时机 2. 根据骨折分类选择治疗方式 3. 手术指征 病症治疗——手术治病 骨盆骨折 手 术 治 疗 最好在伤后7天以内进行,最晚不超过14天,否则复位难度将大大增加,畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高 1. 手术时机 病症治疗——手术治病 骨盆骨折 手 术 治 疗 AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折,一般予以保守治疗，卧床休息4-6周,早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。 2. 根据骨折分类选择治疗方式