关于经皮肾镜麻醉的工作报告_图文.pptVIP

经皮肾镜麻醉的工作报告 背景 经皮肾镜手术在我院开展数年，逐渐增多。我们笑称其为“炸面窝”手术。其开展时间短，手术时间长，体位变化大，手术并发症多。无论是巡回护士还是麻醉医生都认为是吃力不讨好的手术，不太愿意做。 同时，外科医生经常在下午找茂主任会诊，诉苦术后患者苏醒状况不好。他们的说法，有超过七成此手术的患者术后躁动或唤不醒（就我和茂主任讨论，大概属实，起码是远超过普通手术）。家属焦虑，难以向家属解释。而问起我们的麻醉医生，大家都说“我做的，术后都还好啊”（是真的都还好吗？低温、浅麻醉、低血压、尿管不适没解决，怎么可能都还好哦）。一直以来不能找到患者术后苏醒异常问题的原因何在。 经科主任指令，我来做一段时间此手术的麻醉，现汇总报告于此。 资料 1、经皮肾镜麻醉10例，均为全麻。年龄26~66岁，男6例，女4例。患者无较复杂既往史，只有三例合并高血压。 2、手术时间2~5小时不等；麻醉时间约3~6小时；主刀，万主任或者阮部长不等。手术并发症有大出血1000+一例，电切液渗漏两例，其余我没有观察到（不一定没有）。 3、除第一例外，其余九例患者的防水保暖措施都很好，术后患者体表触温正常。 4、10例患者包括第一例防水没做好浑身冰冷的患者，拔管时间均小于10分钟；所有患者肌张力意识恢复良好，生命体征稳定；均能正确回答问话；拔管后7例无任何不适；有3例诉要小解，有小幅度正常体动，经言语解释后逐渐理解并逐渐保持安静；有一例即第一例未做好防水工作的患者诉寒冷，并发寒颤，无异常体动；所有患者术后随访无异常，外科医生反馈无异常。 回顾经皮肾镜手术及术中相关并发症 经验总结1—防水保暖 防水保暖工作的缺失是术后苏醒异常的首要原因，我接手后的第一例患者，其术后寒颤给我留下了非常深刻的印象。全身湿透，身体冰凉，苏醒后寒颤发抖，真的是惨不忍睹。虽然术后随访，患者及家属表示理解，并且没有发生躁动，但我认为我做的很不够，患者苏醒正常只是我运气很好而已，对此，我寻找了一些办法。 幸好第一例之后有较长时间没有此手术，我翻阅了大量资料，和茂主任，护士长及徐护士等多次协商沟通，并得到他们的理解和支持，在此，对他们表示感谢。其实也很简单----就是在铺无菌布料之后加铺一套一次性手术包。 就是这个简单的措施之后，剩下的九例患者术后身体干燥，体表触温和其他手术无不同，术后观察及随访没有一例出现寒颤并发症。在这里，我想说的是，大多数时候做好一件事真的很简单！ 另外，九间的人员进出很频繁，只要门没关好，我测试过一次，不到5分钟，室温就我感觉，差不多能降低10度。我做的10例麻醉，感觉最累的不是麻醉本身，就是每个手术下来我需要关50次左右的门。很多人说我马上就怎么怎么而不关门，或者不经意的随便关一下，关的门留条缝（碰到这种情况真的是心里有一万只什么马奔腾而过）。和我一起做过这个手术的医生应该都知道，留条缝之后会有很大的风灌进来。所以拜托各位，进出九间，不要有任何理由，请关好门，就算不是为了病人，为了你自己的素质也该如此！ 经验总结2—浅麻醉 摘自文献：应激反应本身是对机体有利的防御反应机制，对反应代偿功能低下者应予以提高并维持适度的反应强度；对反应过度者应加以控制，防止其对机体造成危害。应激反应适度强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。 所以我提倡术中维持适度的麻醉深度，与性别，年龄，体质，循环容量，血红蛋白，白细胞等密切相关。有适度的麻醉深度，才有适度强度的应激反应，才能保护机体。 （有两例青壮年我走的瑞芬丙泊酚很大，相反而有一例出血1000+的患者我走的量很小，术后苏醒都很快，都很平稳）， 经皮肾镜手术除短暂的穿刺外，手术刺激都很小，整个过程就像是一个漫长的麻醉等待期。术中很容易出现低血压，而即使静推了多巴胺或者麻黄碱也只能维持很短时间。为此，很多时候，不得已在术中采用了浅麻醉。而浅麻醉的危害如上叙，丧失了对机体的保护，患者术后躁动率当然会上升。 10例麻醉我都避免了浅麻醉，维持了较深的麻醉深度(不要误会我提倡深麻醉，适度！很重要！) 同时也避免了低血压，和我一起做过的朋友应该是知道的，下叙。 经验总结3—低血压 文献：“低血压能延长麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率”、“术中低血压与术后认知功能障碍关系密切”、“术中低血压患者围术期中风几率增加”、“容量治疗防止低血压存在不足”、“限制输液策略对术后转归有益（限制输液原则为丢失的液体必须补充而过量的液体应该避免）”、“适量的液体联合恰当的血管活性药物可减少肺水肿发生” 10例中只有两例青壮年在较深的麻醉下未用血管活性药物，其余8例均泵注去甲肾上腺素才能维持较深的麻醉同时维持稳定的血压。 我的10例麻醉中，普通患者SBP：100~130