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流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever ,EHF hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS 感染科 胡嘉宁 一、概述 Background 流行性出血热,属于病毒性出血热( viral hemorrhagic fever)中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：发热、出血、低血压和急性肾功能衰竭 。 病原学 流行性出血热病毒：汉坦病毒属于布尼亚病毒科。 （二）病毒的形态： 为单股负链RNA病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一 （三）基因结构及其编码蛋白质： 分为大、中、小（即L、M、S）三个片段 。 三：流行病学 Epidemiology (一)传染源(source of infection) 1、黑线姬鼠：（亚洲地区 ） 2、褐家鼠：(城市 ) 3、大林姬鼠(东北林区 ) (二)传播途径：(route of infection) 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播 (三)易感性 人类对流行性出血热毒并非普遍易感，感染后发病与否与感染病毒的型别有关。多见于青壮年，儿童发病者极少见。近年研究，观察到野鼠型和家鼠型流行性出血热病毒感染后仅少数人发病，多数人呈隐性感染状态，家鼠型隐性感染率比野鼠型较高。发病后血清抗体在2周可达高峰，持续时间较长，感染后可获终身免疫。 流行特性 地区性 季节性 周期性 人群分布 疫区流行类型： （1）姬鼠型疫区 ： （2）家鼠型疫区： （3）混合型疫区： 四、发病机制与病理解剖： （一）发病机制 复杂，至今尚未完全清楚 。 1、病毒直接作用： 2、免疫应答作用: （二）病理生理 1、休克 2、出血 3、急性肾衰竭 （三）病理解剖 以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管） 内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。 五、临床表现：Clinic manifestation 潜伏期(Incubation period) 6-46天，平均2周 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期： b.低血压休克期： c.少尿期： d.多尿期： e.恢复期： 1、发热期 1)中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。 2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 3)肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害” 2、低血压休克期 失血浆性低血容量性休克 ，即“原发性 休克“(Primary shock) 发热末期或热退同时出现BP下降。 1）微循环灌注不足表现 2）急性肾衰 3）出血症状加重 总体印象是: “热退病加重” 3、少尿期 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量综合征 4）电解质紊乱； 高血钾、低血钠、低血钙 5）出血加重： 可有内脏出血、腔道大出血 少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病 最凶险的阶段 主要表现： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ★一加重：出血加重 4、多尿期 分期： 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一 般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/ 日以上 。本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至 出现第二次休克。 5、恢复期 一般1-3月。 标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。 六、并发症 complications 1、内脏出血： 2、中枢神经系统 ： 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:由高血容量综合征或心肌损害引起，主要由于心功能不良及 肺泡内大量渗出致。 2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS