Seldinger技术..doc

Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。 2.穿刺点定位: (1)在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处穿刺,首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上。 (2)动脉穿刺内口绝不能高出腹股沟韧带,但也不宜过低。 (3)预穿刺针道能尽量避开多次插管及大隐静脉结扎等手术疤痕。 3.局麻与穿刺: 应用2%利多卡因2ｍｌ～5ｍｌ先在穿刺点皮内作一0 5ｃｍ～1 0ｃｍ皮丘,再沿预穿刺道浸润麻醉,麻醉药体积不宜过大,以免局部组织水肿严重,影响一针穿刺成功率。同时麻醉应深至股动脉前壁,减少动脉痉挛的发生。局麻后,用纱布在皮丘处按揉数次,用尖刀片沿皮纹理作一2ｍｍ～3ｍｍ小切口,只需切开真皮层即可。 左手第二指与三四指分别压在穿刺点上下两侧股动脉,末节指骨与皮肤垂直,防止股动脉滑动并可引导进针。右手一二三指以执毛笔方式持稳针体,针尖斜面向上,针体与股动脉呈现35°～45°夹角,并使针体紧贴左手食指,以增加进针时的稳定性。此时,若股动脉搏动较弱或幼儿患者,左手食指可用力下压使穿刺点近心侧股动脉显著扩张,搏动增强。右手从切口缓慢进针,当针尖在左手中指下方,探触到搏动的股动脉前壁时,用腕力快速进针刺入血管腔内,多有突破感,一俟针尾喷血即将针体稍微下压,使针与皮肤夹角减小,以便插入导丝。 4.失败的原因总结 (1)反复穿刺致股动脉痉挛或局部较大血肿,导致穿刺失败。 (2)穿刺侧髂动脉严重硬化狭窄,导丝导管不能通过。 5.预防措施: (1)熟练掌握穿刺技术,提高一针穿刺成功率。 (2)改经对侧股动脉或其它途径插管。 1 分清腹股沟韧带与大腿根部皮肤皱纹的关系。一般来说，腹股沟韧带在其上面。如误认大腿根部皮肤皱纹为腹股沟韧带的话，在其下面穿刺，是太下一点啦。 2 现在我们做穿刺，一般不需要用刀片划一小口，直接送穿刺鞘，一般来说，也不会有什么问题。我们用的都是一次性的穿刺鞘。 3 同意楼上战友的意见，在动脉搏动处穿刺，在局麻时应注意，血管表面不宜打太多麻药，避免水肿，影响搏动的观察。有时，我们可以在动脉的下面打一点麻药，使血管贴近皮下易穿刺。 说一点自己的经验：老年人不同程度都有血管硬化，一些人严重点，所以穿刺时即使摸的搏动点很清楚也很强，单指触摸动脉也难穿刺到血管里，这时将食指和中指沿着股动脉走行触摸动脉并将其固定于二指之间，这样股动脉就不会从穿刺针下滑脱，穿刺成功。 首先，要熟悉seldinger法的穿刺原理和技术，必尽这是介入的基本功。 再者，在感觉股动脉搏动的时候手指的压力不可太强，若太强的话很容易把传导性的搏动误认为血管搏动，这样的位置进针很容易穿到股静脉或者分支上。 第三，穿刺点在一般选在腹股沟皮纹中点下1-1.5cm，肥胖者可适当上移。 第四，若搏动很难扪及时可用Rupp法：透视下将股骨头置于荧屏中央，股骨头内侧皮质向外旁开1cm左右即为股总动脉经行处。也可用“内1/3法”：透视下置股骨头于荧屏中央，将股骨头分成3等份，70%以上的人股总动脉位于内侧1/3区域内，可以次定位。 另外，小可送穿刺针时喜欢按上一个有少量生理盐水的注射器，不必紧紧套上以免拔下时用力改变针的位置。进针有突破感后缓慢推针并稍微用力抽吸注射器，见明显快速鲜红回血时左手固定住穿刺针，右手先将套好“飞机头”的导丝放在最方便取得的地方，然后拔去注射器迅速插入导丝，这样可最大程度减少血流到操作台，既减少了台面的污染又整洁美观：P。对小儿患者的股动脉，小可喜欢用Rupp法穿刺。老年人血管常有不同程度的迂曲、弹性较差，普通导丝太硬可能不便插入，这时可在助手帮助下用“白泥鳅”导丝送导管鞘^_^Y。 以上陋见，望大家指教 LZ说的真好！一定认真看看。 我本人的体会是熟能生巧，穿了50个病人左右基本上就没问题了。个人的方法不尽相同，找到最适合自己的的方法就行。 瘦弱病人，用左手食、中指夹住，右手很易穿刺； 胖子，左手食指扪清搏动点，对准刺入；同时一般胖