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第四章外科 一、总论 1.缺水患者的观察内容有哪些? (1)体温:机体缺水、低血容量可导致体温低于正常，出现周 围循环衰竭时会出现四肢撅冷。 (2)血压:体液不足时血压下降，脉压差变小。 (3)脉搏:脉搏增快是体液不足时人体的一种代偿反应，脉搏 微弱可能为血容量不足。 (4)皮肤黏膜:体液不足时皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，唇 舌干燥，口渴。 (5)尿量:体液缺乏常伴有尿量的减少，尿量少于30 ml/h可 见于各型缺水。 (6)浅静脉充盈度:颈外静脉及手背静脉等浅表静脉充盈度 下降、萎陷。 (7)神经、精神症状:患者乏力、头晕，严重时可致烦躁、谵妄， 甚至昏迷，出现肌痉挛性疼痛、健反射减弱。 2.低钾血症的临床表现有哪些?静脉补钾的原则是什么? 临床表现:最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸 困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、健反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异 常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 静脉补钾的原则: (l)禁止静脉推注钾:严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少 数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。 (2)见尿补钾:尿量超过40 ml/h或500 ml/d时方可补钾。 (3)限制补钾总量:参考血钾浓度，补钾量为40--80 mmol/d (约为氯化钾3-6 g/d) . (4)控制补钾浓度:钾浓度不宜超过40 mmol/L(约为氯化钾 3g/L_)。 (5)控制补钾速度:补钾速度控制在20 mmol/1:以下。 3.代谢性酸中毒有哪些临床表现? (1)典型症状是呼吸深而快，呼吸频率可高达40---50次/分， 呼出气体有酮味。 (2)患者面色潮红、心率加快、血压偏低。 (3)严重者可有神志不清、昏迷，膛反射减弱或消失。 (4)常伴有缺水症状。 (5)患者容易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克。 4.休克患者处理原则是什么?治疗期间如何进行病情观察? 处理原则:尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循 环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征( MODS)。 病情观察要点: (1)精神状态:患者有无兴奋或躁动不安;有无表情淡漠、意 识模糊、反应迟钝，甚至昏迷,对刺激有无反应。 (2)生命体征:①血压:血压和脉压是否正常。②脉搏:休克 早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清。③呼吸:呼吸有无变 快、变浅、不规则。④体温:多数患者体温偏低，感染性休克患者 体温可高于正常。 (3)皮肤色泽及温度:皮肤和口唇有无苍白、发绀、呈花斑状， 有无四肢湿冷或干燥潮红，皮肤黏膜有无出血点。 (4)尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足;尿量维持30ml/h以上时，表明休克已纠正。 (5)辅助检查:动态了解各项检查和监测数据，以助病情判断和护理计划的制定。 5.如何进行术前呼吸道准备? (1)术前停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练。 （2）痰液黏稠者进行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰。 (3)有肺部感染者术前应用有效抗生素3一5天。 6.术后早期活动的益处有哪些? (1)无禁忌患者术后早期活动可增加肺活量，促进分泌物排 出，减少肺部并发症。 (2)改善全身血液循环静脉血栓的发其，促进伤口愈合，防止压疮，减少下肢 (3)利于胃肠道和膀胧功能的恢复减少腹胀和尿储留的发生。 7.何谓肠内营养?如何护理实施肠内营养的患者? 肠内营养是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢 所需营养素的一种方法。 护理要点: (1)保持喂养管在位通畅:妥善固定，输注营养液前后、连续 管饲过程中每隔4h、特殊用药前后用30 ml温开水或生理盐水冲 洗喂养管。 (2)防止误吸:伴意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘 管输注营养液时患者取半卧位;及时评估胃内残留量，残留量每次 大于l00--150 ml时，应延迟或暂停输注，防止发生胃潴留。 (3)保护皮肤、黏膜:长期留置鼻饲骨者，每日用油膏涂拭鼻 腔黏膜;造瘘者保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。 (4)减少胃肠道不适:控制营养液的浓度和渗透压、输注的量 和速度，调节营养液的温度;营养液现配现用，避免污染和变质。 (5)观察和预防并发症:观察病情和动态监测营养支持的效果，及时发现并发症并积极处理。