ST段抬高型心肌梗死-1.ppt

抗休克治疗 9 1.扩容 2.升压药 3.扩张血管药物 4.其他，如主动脉内球囊反搏术（IABP） 治 疗 抗心衰治疗 10 可参看心衰章节，但应避免24小时内使用洋地黄类药物，右心衰者慎利尿。 治 疗 右心室梗死的处理 11 不利尿，宜在监测血流动力学下扩容，慎重使用正性肌力药 治 疗 其它治疗 12 可能有助于抢救心肌细胞，避免坏死，但无临床循证依据，尚有争议的治疗，如GIK液等 治 疗 恢复期的处理 13 出院前做好评估，逐渐增加体力活动，避免重体力/精神紧张。 治 疗 目录 预后和预防 诊断和鉴别诊断 并发症 治 疗 与梗死范围、治疗抢救及时与否有关 急性期住院病死率过去为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再降至8％左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4％左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内。 预 后 冠心病的一级预防 预防动脉粥样硬化及冠心病 控制体重 预防、治疗“三高”控制膳食低脂、限酒、限糖，清淡饮食，戒烟，乐观、愉快的情绪，体力活动 预 防 已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，称为二级预防。包括五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） ACEI/ARB药物 B β-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家属 exercise 适当运动 冠心病的二级预防 预 防 * 心电图 特征性改变 ST段抬高性心肌梗死 ST段弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。 案 例 1 实验室和其他检查 心电图 动态性改变 1 实验室和其他检查 心电图 根据心电图定位和定范围 （常规应做十八导联心电图） 1 实验室和其他检查 放射性核素检查 “热点”扫描—坏死心肌细胞，急性期 “冷点”扫描—存活心肌细胞，慢性期 SPECT—观察心肌细胞（目前多用） 2 实验室和其他检查 超声心动图 3 了解室壁、瓣膜的运动，心室功能，心包情况 实验室和其他检查 实验室检查 4 2.血清心肌坏死标志物动态变化 1.血常规WBC、中性粒细胞增多；ESR、CRP增高 实验室和其他检查 目录页 并发症 治 疗 预后和预防 诊断和鉴别诊断 目录 目录页 诊断和鉴别诊断 并发症 治 疗 预后和预防 实验室的检查 特征性的心电图 典型临床表现 诊断STEMI并不困难 诊断和鉴别诊断 心绞痛 1 心绞痛 同学们， 书上有与AMI鉴别要点哒… 诊断和鉴别诊断 主动脉夹层 2 主动脉夹层 胸痛剧烈，撕裂样，放射到背、肋、腹、腰、下肢等，血压与体征不符（高血压与休克），无心肌坏死物升高，B超、放射检查有助于鉴别。 诊断和鉴别诊断 急性肺动脉栓塞 3 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难“三联症”和休克症状，右心衰体征，ECG有SⅠQⅢTⅢ改变，合并低氧血症，肺动脉CTA可明确。 诊断和鉴别诊断 急腹症 4 急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆囊炎等，可有胸腹部疼痛，甚至伴有休克，ECG及心肌坏死标志物有助鉴别 诊断和鉴别诊断 急性心包炎 5 急性心包炎 可有剧烈持久的心前区疼痛，与发热（感染）同时出现，呼吸、咳嗽时加重，胸痛、心包摩擦音与心包渗出有关，全身症状轻，ECG有助鉴别 诊断和鉴别诊断 目录 目录页 并发症 诊断和鉴别诊断 治 疗 预后和预防 乳头及功能失调或断裂 约1/2患者出现，病因：二尖瓣乳头肌缺血、坏死，瓣膜脱垂、关闭不全。 1 并发症 心脏破裂 2 少见，心室游离壁破裂致急性心包压塞，室间隔破裂致室间隔穿孔，死亡率高。 并发症 栓 塞 3 并发症 心室壁瘤 4 并发症 心肌梗死后综合征 5 因机体对坏死物质产生过敏反应，数周至数月内可反复出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎 并发症 目录 目录页 治 疗 诊断和鉴别诊断 并发症 预后和预防 尽快恢复心肌的血液灌注（30分钟内溶栓/90分钟内介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 治疗原则： 治 疗 吸氧 护理 监测 监护和一般治疗 1 休息 1 3 4 建立 静脉通道 5 2 治 疗 解除疼痛 2 治 疗 吗啡