TIA,脑梗死病例（参考）.ppt

* 治疗体会 改善脑血液循环、恢复脑血流是短暂性脑缺血发作、急性脑梗死治疗的关键。 恩必普能有效恢复脑灌注、改善脑梗死症状，控制TIA症状的发作。 * 美国卒中学会咨询委员会说：卒中之际，时间就是大脑。 * 我国急性缺血性脑卒中诊治指南也强调：对急性缺血性脑卒中的处理应做到早诊断、早治疗。 * 2013年美国《急性缺血性卒中早期治疗指南》提到卒中急救流程中三个目标时间：1)患者到达急诊、接触首诊医生，目标值在 10 分钟内; 2) 患者到达急诊开始 CT 扫描，目标值 15 分钟内; 3) 患者到达急诊开始溶栓治疗，目标值在 60分钟内。但是在我国目前现有的医疗条件和医疗体制下，目标时间内完成治疗存在非常大的难度。 * 但是，卒中发作之际，大血管闭塞时，大脑的神经结构在以惊人的速度丢失。每秒钟丢失3.2万个神经元，每分钟丢失的神经元数量达到190万！ * 危急时刻最有价值的工作，就是想方设法为患者争取第一时间，即：发病后第一时间入院，入院后第一时间给药，给药后第一时间起效。 * 我们都知道，缺血，是脑卒中损伤的始动因素。当半暗带的CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区；当半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区。《中国脑血管病防治指南》中强调：改善脑血循环，恢复脑血流灌注是治疗重心。 * 改善脑血流灌注的有效途径有三条，溶栓、侧支血管的开放与新生、改善微循环。首先我们来看溶栓 * 2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%，中国国家卒中数据库CNSR表明，中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%。那么，在第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的卒中患者何去何从呢？ * 除了溶栓治疗，我们来看一下在第一时间改善脑血流灌注的另外两条途径：侧支开放与血管新生、改善微循环。 * 《Stroke》杂志中有研究表明：良好侧支循环能减小脑梗死体积，改善神经功能终点；《Thrombosis Research》（血栓形成研究）杂志也有研究表明：脑梗死时首先发生微循环障碍，并导致“无复流”现象产生；由此可以看到，侧支和微循环在脑卒中治疗中发挥着重大的意义。 * 恩必普在改善脑血流灌注这两条途径方面有的独特作用。首先，我们来看侧支开放与血管新生。 *  TIA、急性脑梗死病例分享 * 卒中之际，时间就是大脑！ —— 美国卒中学会咨询委员会 * 中国必威体育精装版指南强调：早诊断、早治疗 * 2013 AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗 卒中急救流程的目标时间: ( 1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在 10 分钟内; ( 2) 患者到达急诊开始 CT 扫描目标值 15 分钟内; ( 3) 患者到达急诊溶栓治疗目标值在 60分钟内。 * Chin J Stroke. 2006;1(10) 大血管闭塞时，神经结构迅速丢失 神经元 突触 有髓纤维 00:01:00 190万 140亿 12,000米 00:00:01 3.2万 2.3亿 200米 * 为患者争取“第一时间 发病后 第一时间 入院 入院后 第一时间 给药 给药后 第一时间 起效 * 缺血，是脑卒中损伤的始动因素 大脑中动脉 血栓 脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救 半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救 半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区 半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区 * 改善脑血流灌注的有效途径 改善脑血流灌注 溶栓 (rt-PA) 改善微循环 侧支开放与血管新生 * 2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2% 美国 溶栓治疗现状 中国 第一时间，未得到溶栓治疗的 98.4%的患者何去何从？ 1.6% 中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6% * 改善脑血流灌注的有效途径 改善脑血流灌注 溶栓 (rt-PA) 侧支开放与血管新生 改善微循环 * 侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大 The pattern of leptomeningeal collaterals on CT angiography is a strong predictor of long-term functional outcome in stroke patients with large vessel intracranial occlusion. Stroke, 2010, 41: 2316-2322. 《Advances in the vascular patho-physiology of ischcmic stroke.》 *