[诊断学]化验诊断学绪论-1.ppt

（4）标本采集后的处理 抗凝剂 及时送检和检测 微生物检测的血标本 立即注入血培养皿，防止污染。 抗凝剂的正确选择使用 许多血液分析需用抗凝血， 不同检验项目抗凝剂不同。 如 血液常规要用EDTA-K2 血沉与血凝试验要用枸橼酸钠 血气分析用1000U/ml的肝素……， 否则就会影响结果。 一般检验科将会提供指定的抗凝剂。 黄色（含分离胶） 生化、免疫指标 红色（含促凝剂） 生化、免疫指标 蓝色（含枸橼酸钠） 凝血象 绿色（含肝素） 生化、血流变 黑色（含枸橼酸钠） 血沉 紫色（含EDTA） 全血细胞计数 灰色（含氟化钠） 血糖测定 其他的一些重要的临床常见影响因素： 溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆中的35-40倍） 采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响 输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响 标本放置时间过长对结果的影响，如RBC对葡萄糖的糖酵解 RBC代谢对血气的影响，K+浓度等 标本收集前应考虑的因素 包括病人的饮食、药物与采集时间等 有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响 许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药 有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要 某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间 综上：标本采集应注意 标本收集时应考虑的因素 最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新分布所致 当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本 标本收集后应考虑的因素 一般应即时送实验室 有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存 三、实验诊断的临床应用与评价 明确选择实验的目的 根据实验的特性 选择适合的实验 （一）了解检验目的及临床价值，进而正确选择实验室检查项目 实验诊断可用于：临床诊断、疗效观察、预后判断、健康检查等 因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循 证检验医学的原则和观点。 也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断 但其作用不尽相同：有些称黄金指标可以直接依此做出结论 ，得到确定诊断 ： 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 （1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（灵敏度性、特异性、准确性等）和参考范围？ （3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？ （6）成本效应分析？ 实验选择和结果分析应考虑的问题： 灵敏度＝ ×100% ＝ ×100% 有病 TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 1. 诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数。反映诊断试验正确识别患病者的能力, 该值愈大愈好。 （二）常用诊断性实验的评价指标： 灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊。 2. 诊断特异性(specificity, Sp) 又称特异度，指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。 特异度＝ ×100% ＝ ×100% 无病 TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 特异度高的诊断试验，比较容易漏诊。 3. 诊断准确度（accuracy，A