中西医结合治疗类风湿性关节炎..doc

中西医结合治疗类风湿性关节炎 江油市中医院 何守再 概述 西医 　　RA为一种常见的多发疾病，据国外资料，其发病率占人群的1％左右，国内无精确统计，据1984年东北、北京及汕头等地调查、其发病率在0．24％～0．5％左右，似较国外为低。RA以青壮年较多，好发年龄为20～45岁，女性发病率高于男性，男女之比约l：3。 　　全国中西医结合类风湿疾病学会修订标准（1988年）诊断标准 　　（1）症状：以小关节为主，多为多关节肿胀或小关节对称性肿胀（单发者需与其它鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。　　（2）体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。　　（3）实验室检查：RF阳性，ESR多增快。　　（4）X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见。　　对具有上述症状及体征者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。 　　分型：　　（1）早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线表现仅软组织肿胀及骨质疏松；　　（2）中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度的骨质侵蚀。　　（3）晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。 中医 　　类风湿性关节炎的病机、主要为肝肾亏损和外邪入侵二个方面。 ?中西医综合治疗 一般措施 西医治疗 　　（l）消炎镇痛类药物：　　这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。必需指出，这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小，起不到抗炎作用，近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量，个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多，实际上大同小异，可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，徒然增加副作用，因此不应长期使用。 　　①消炎痛：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。常用量为25mg/次，2～3次／日，必要时可增加到100～150mg／日，于进餐时、饭后服，其主要副作用有恶心、呕吐，头痛、皮疹、粒细胞减少，少数人可以肝功有影响，长期服对肾脏有损害，使用中应密切观察。 　　②布洛芬及优布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸，用量为0.2～0.4g／次，3次／日，饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同，但作用较强，副作用更少，用量为50mg／次，3次／日。 　　③炎痛喜康：为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量为20mg／日，l次服，副作用少。 　　（2）肾上腺糖皮质激素：　　此类药物用于治疗RA在控制症状方面有显著疗效，但同样不能改变病情进展，因此不是病因治疗，因此，对多数病例，它不是首选药，且长期使用副作用多，应严格控制适应征。下列情况为肾上腺糖皮质激素适应证：①严重活动的RA伴发热等全身症状；②严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症；③严重关节炎用其他药物无效；④作为用免疫抑制剂过渡使用。此类药物使用多主张小剂量，以强的松每日2次，每次5～10mg。 　　（3）改变病情的抗风湿药 　　①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，可能为干扰细胞的生化反应，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降，有效率70％～80％，而完全缓解率仅20％～30％。由于见效较慢，目前多主张作为维持治疗。常用的金制剂为硫代萍果酸金钠及流代葡萄糖酸金，剂量为最初2～3次为每次10～25mg，以后每次50mg，皆为每周注射1次，直至发生疗效（一般总量达到1.0g左右），以后改为维持量50mg，每月1次。总剂量达1.0g仍无进步者可不必使用。副作用主要为皮疹，甚至剥脱炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白细胞及血小板减少。最近有口服金剂，商品名瑞得（ridaura），每日6mg／次，效果与针剂大致相同，但副作用较少。 　　②青霉胺：　　治疗RA的机理有：　　1）离解19SIgM和67SIgG相结合的类风湿因子；　　2）抑制免疫反应，稳定溶酶体膜；　　3）阻断可溶性胶原纤维形成不溶性胶原纤维。一般认为该药疗效比金剂为高，但需l～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。目前主张从小剂量开始，逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少。开始为125mg／次，每日 2次，每月增加125mg／日，直至每日总量达到500～750mg，以6个月为一个疗效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、肾脏损害，特别注意可引起急性肾功能衰竭及膜性肾病。 　　（4）免疫调节剂：　　这类药中常用的有环磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制剂及胸腺素、转移因子等免疫促进剂。 　　①氨甲喋呤：亦属细胞毒药、对