体格检查评分标准..doc

毕业临床技能考试体格检查部分评分标准 一、浅表淋巴结+胸部视诊+胸（肺）部叩诊 二、血压 +脑膜刺激征 三、颈部 + 腹部视诊、触诊 四、血压+ 心脏视诊、听诊 五、锥体束病理反射 + 肝脾触诊 六、外周血管检查 +腹部叩诊 七、胸部触诊 +深反射、浅反射 八、锥体束病理反射 +心脏叩诊 九、颈部 +胸部听诊、触诊 十、脑膜刺激征+心脏视诊 十一、深、浅反射+心脏触诊 十二、外周血管检查 +胸部视诊 十三、眼部检查+腹部听诊 一、浅表淋巴结 +胸部视诊+胸（肺）部叩诊 1、浅表淋巴结（6分）? (1)颈部淋巴结检查（2分）? 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。? (2)腋窝淋巴结检查（1分）? 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。? (3)锁骨上淋巴结检查（1分）? 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。? (4)腹股沟淋巴结检查（1分）? 被检者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。? (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）? 注：能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。? 2、胸部视诊（7分）? (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；? 注：能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。? (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；? 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。? (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。? 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 3、胸（肺）部叩诊（7分）? (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）? ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1．５分）。? ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1．５分）。? (2)直接叩诊手指方法正确（1分）： 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指腹对被检查者胸壁直接进行拍击了解不同部位的声音改变。? (3)叩肺下界移动度（3分）：①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。? ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。? ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。?  二、血压 +脑膜刺激征（20分） 1、血压（间接测量法）（10分）? (1)检查血压计（1分）；? 关健：先检查水银柱是否在“0”点。? (2)肘部置位正确（2分）；? 肘部置于心脏同一水平（坐位时平第四肋软骨，仰卧位时应与腋中线同一水平，可以提问，占1分），并外展45度。? (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；? 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。? (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；?? 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。? (5)测量过程流畅，读数正确（2分）；? 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。? （6）完成血压测量及读数后，根据所使用的汞柱式血压计类型，确定是否将血压计右倾45度，使水银液面至“0”刻度并关好血压计（1分）。 （7）整个过程熟练，读数方式正确：收缩压/舒张压（1分） 注：考官可复测一次，了解考生测定血