2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南.docx

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。　　近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。　　诊断　　一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。　　2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。　　4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。　　5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：　　(1)证实存在可逆性气流受限：　　①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;　　②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;　　(2)支气管激发试验阳性;　　(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。　　符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。　　二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断　　CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：　　1.咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;　　2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;　　3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;　　5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;　　6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1～4项为诊断基本条件。治疗　　一、防治原则　　哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：　　(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗;　　(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。　　强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循评估-调整治疗-监测的管理循环，直至停药观察。　　二、长期治疗方案　　根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。　　儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物，ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。　　对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。　　三、临床缓解期的处理　　为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。　　1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。　　2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。　　3.坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。　　4.控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病