临床治疗学重点整理.docx

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临床治疗学重点整理

第一章绪论临床药物治疗学(Clinicalpharmacotherapy)是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。任务:是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、生物药剂学等)基础知识,针对疾病的病因和临床发展过程,结合患者的病理、生理、心理和遗传特征,研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。目的:对患特定疾病的特定病人,制定和实施合理的个体化药物治疗方案,以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。主要研究:影响药物产生疗效和不良反应的因素,包括药物方面的因素和机体方面的因素并利用这些研究结果来指导合理地选择并正确地使用药物第二章一般原则药物治疗的一般原则:药物治疗时,应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性??药物治疗方案的制定的一般原则:安全、有效?、经济、方便为药物治疗创造条件:改善环境;改变生活方式(限盐、禁酒)确定治疗目标,选择合适药物:消除病因;祛除诱因;预防发病;控制症状;治疗并发症;辅助治疗选择合适的用药时机:早诊断,早治疗选择合适的剂型和给药途径:新生儿——静脉给药;夜间哮喘——控释剂型哮喘——雾化吸入;剂量调整——依据年龄、身高、体重、肝肾功能等;合用药物(食物)——注意相互作用选择合理配伍用药(联合用药):疗效协同或相加;ADR抵消或减弱;不增加用药风险和费用;使用方便、依从性好确定合适的疗程:依据病情、治疗反应、治疗目标等药物与非药物疗法的结合——综合治疗:手术治疗,康复治疗,心理治疗第三章药物治疗的基本过程:一、明确诊断二、确定治疗目标:从病人综合结果去考虑三、确定治疗方案:需要综合考虑病人的情况和药物的药理学特征,按照安全、有效、经济、方便的原则确定治疗药物、剂量和疗程。四、开始治疗:向患者提供必要的信息和用药指导五、评估和干预:在治疗过程中,要监测疗效指标和毒性反应,以评估治疗效果,进行适度干预,决定继续、调整或终止治疗。?目前优化药物治疗最实用的方法仍然是治疗→监测→治疗的反复尝试。药物治疗方案的制订:标准剂量方案(standard dosage schedule):药物手册和药品说明书所推荐,反映和针对一般患者的群体平均状态,属于群体模式化方案。治疗药物监测(TDM):?通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法。患者的依从性:广义上依从性(compliance)是指患者的行为与医疗或保健建议相符合的程度。从药物治疗学的角度,依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。改善方式:1、与患者建立良好的关系,赢得信任及合作。2、优化药物治疗方案。3、向患者提供充分、通俗易懂的用药指导。4、争取家属的积极配合监督。第四章药物不良反应不良反应:正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。包括:副作用,毒性反应,依赖性,特异质反应,过敏反应,三致作用不良事件:药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件,该事件并非一定与该药物有因果关系。药源性疾病:由药物引起的人体功能或结构的损害,并有临床过程的疾病,是药物不良反应的延伸。与不良反应的区别:不限于正常的用法和药量,包括过量、误用药物非预期不良反应:不良反应的性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致,或者根据药物的特性无法预料的不良反应。不良反应的类型:1.A型药物不良反应(量变型异常):–由于药物的药理作用过强所致–与药物的剂量有直接关系,其严重程度与剂量成正比–一般可以预测,发生率高,死亡率低如:镇静催眠药对中枢神经系统的抑制性不良反应随剂量增加而加重2.B型不良反应(质变性异常)–与正常药理作用无关,与药物的剂量无关–不可预测,发生率低,但死亡率高如:氯霉素引起的再生障碍性贫血,青霉素引起过敏性休克3.C型ADR:剂量和时间依赖性不良反应,该类反应发生缓慢,与剂量逐渐累积有关,发生率低。4.D型ADR:时间依赖性的迟发性ADR,发生率低,与药物剂量有关,随着药物的应用其效应逐渐显现。5.E型ADR:属撤药反应,发生停药后,发生率低。如吗啡的戒断症状。6.F型ADR:属治疗意外失败型,与剂量有关,药物之间的相互作用导致,发生率高。A型与B型药物不良反应的特点类型A型B型剂量依赖性相关不相关可预见性可不可发生率高低死亡率低高发现时期上市前上市后肝肾功能不全时毒性增加不影响治疗减量或停用停用第五章药物相互作用同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。药动学的相互作用:ADME1、影响药物吸收的相互作用:胃肠道2、影响药物分布的相互作用:竞争血浆蛋白结合部位;改变组织分布量3、影响药物代谢的相互作用:诱导/抑制肝微粒体酶活性,P-gp(为多药耐药基因的产物)4、

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