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借鉴-天津市医疗机构手术分级管理规范.
天津市医疗机构手术分级管理规范
为了确保手术安全和手术质量,提高医疗质量,加强各级医疗机构和医师的手术管理,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《天津市医疗机构医院管理评价指南实施细则(试行)》,结合本市实际,制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:
(一)甲类手术:手术过程复杂,手术技术难度大、风险高的各种手术。
(二)乙类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种手术。
(三)丙类手术:手术过程不复杂,手术技术难度适中、风险低的各种手术。
(四)丁类手术:手术过程相对简单,手术技术难度较低的普通常见手术。
注:除儿科手术外,微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据卫生技术资格及受聘职务,确定手术医师的分级。所有手术医师均须依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1. 低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内。
2. 高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上。
(二)主治医师
1. 低年资主治医师:担任主治医师3年以内。
2. 高年资主治医师:担任主治医师3年以上。
(三)副主任医师
1. 低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。
2. 高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。
(四)主任医师
1. 低年资主任医师:担任主任医师3年以内。
2. 高年资主任医师:担任主任医师3年以上。
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握丁类手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师:熟练掌握丙类手术,并在上级医师指导下,逐步开展乙类手术。
(四)高年资主治医师:掌握乙类手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些甲类手术。
(五)低年资副主任医师:熟练掌握乙类手术,在上级医师指导下,逐步开展甲类手术。
(六)高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展甲类手术,亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)低年资主任医师:熟练完成甲类手术。
(八)高年资主任医师:完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。
四、各级医院手术范围
(一)三级医院可以开展甲、乙、丙、丁各类手术。
(二)二级医院可以开展乙、丙、丁各类手术;二级甲等医院有条件的,经市卫生局批准后,可以开展部分甲类手术。
(三)一级医院可以开展普通外科专业的丁类手术。
(四)一级医院以下的门诊部、诊所(医疗美容机构除外)严禁开展外科手术。
医师手术范围不能超出从事医疗活动的医院手术范围。
五、手术审批权限
(一)甲类手术:由科主任审批,高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。首次开展的甲类手术和特殊病例手术须填写《手术审批单》,科主任根据科内讨论情况,签署意见后报医务处(科),由业务副院长审批。
(二)乙类手术:副主任医师以上人员签发《手术通知单》。
(三)丙类手术:高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。
(四)丁类手术由主治医师审批,并签发《手术通知单》。
(五)开展重大的新手术以及探索性的科研手术项目,需经医院学术委员会论证后,并经医院医学伦理委员会评审后,上报市卫生局审批后,方能在医院实施。
(六)被手术者系特殊保健对象的,如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人,须经科内讨论,科主任签字报医务处(科)审核,由业务院长或院长审批,并将有关情况上报市卫生局。
(七)执业医师异单位、异地行医手术,需按《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。
(八)在紧急情况下,为抢救患者生命,经治医师应当采取果断措施,积极救治,并及时向上级医师和医院行政总值班汇报,不得延误抢救时机。
六、管理要求
(一)各级医院和各级医师须要严格执行手术分级管理规定,对发生一级医疗事故的主要责任人员,医疗机构应将其手术级别降至下一级,时间不少于1年;对发生二级医疗事故的主要负责人,手术级别降至下一级6个月。曾发生一级或二级医疗事故的主要负责人,手术级别降至下一级3个月。曾发生一级或二级医疗事故的主要负责人,在2年内再次作为主要责任人发生医疗事故的,暂停其手术1年,直至取消手术资格,并将鉴定材料和处理情况由医疗机构医务科归档备案。重新恢复手术及手术级别的,须经医院考核并批准同意。
(二)各医疗机构应建立相应的手术分级考核制度,加强各级医师熟练掌握相应手术操作常规技巧的考评。考评结果应纳入执业医师年度考核、科室年度考核、职称评定、岗位职责和综合目标管理体系。
附件:天津市医疗机构临床各科室手术分类(试行)
天津市医疗机构临床各科
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