《南京市大学生医保指南.docVIP

大学生医保指南 1、哪些大学生可参加南京市城镇有居民医保？ 凡在宁各类全日制普通高校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的金日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民医保。 2、大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？ 大学生参保筹资标准按本市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担，目前筹资标准为每学年220元／人，其中政府补助120元／人，个人缴纳100元。筹资标准和政府财政补助将按照我市经济发展水平、财力状况、基金运行情况及医疗消费水平变化，适时予以调整。 个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予适当补助。 对于享受最低生活保障的大学生个人缴费部分，由财政金额补助，个人不需缴费。 3、大学生如何办理参保登记？ 大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校或科研院所统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续。市医保中心不受理大学生个人参保申请。每年10月25日之后入学或转学的大学生，高校要及时到市医保中心为其办理参保手续。 4、大学生参保后如何缴费？ 大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴费，缴费期为每年9月1日至9月30日，由高校负责组织收取缴纳。 大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的 ，所缴纳的医疗保险费不予退费。 5、大学生参保后如何持卡看病？ 大学生医保实行以定点高校医疗机构或社区卫生服务机构为主的首诊转诊制。 大学生医保实行以定点高校医院或社区卫生服务机构为主的首、转诊制。大学生看病应到定点高校医院或学校指定的临近定点社区卫生服务机构医疗机构就诊，发生的医疗费用由学校按相关规定给予报销。 如需转往转诊医院就诊的，应凭((南京市民卡》到定点高校医疗机构或学校指定的邻近定点社区卫生服务机构办理转诊(抢救不受此限制)手续后，再持《南京市民卡》到转诊医院就诊。未持《南京市民卡》或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。 6、看病发生的医疗费用如何结算？ 就诊时凭《南京市民卡》到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个人支付的 ，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的 ，由市医保中心与定点医院结算。在非本人定点医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由所在学校按规定结算。 7、大学生参保后可享受哪些医保待遇？ 大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日。 （1）住院待遇。起付标准：三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50％计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为：80％、85％、90％。 参保大学生在一个保障期内，因住院发生的符合居民医保规定范围内的医疗费用，个人支付金额超过3万元的，再给予一定的补助。其补助标准为：个人支付医疗费在3万元以上的部分，居民医保基金再按40％予以补助，补助金额最高不超过4万元。 （2）门诊大病待遇 不设起付标准，发生的医保范围内的医疗费用，基金按75％支付。 （3）生育待遇。住院分娩按照住院基金支付比例支付。 （4）门诊待遇 。普通门诊、人身意外伤害门诊医疗费、符合国家计划生育政策的产前检查费：在校医院及社区医疗机构就诊报销60％，急诊或因校医院条件限制、由校医院转诊到校外挂钩医院就诊报销55％，未经校医院转诊或在其他非挂钩医院的门、急诊医疗费用一律不予报销。大学生异地实习及寒、暑假15万元，连续足额缴费，每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。 8、门诊大病包括哪些？ 门诊大病恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病 《门诊大病专用病历》到本人选定的定点医院就诊。 10、符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？ 符合享受生育待遇的大学生，在本市分娩的应在怀孕后及时到市医保中心办理登记手续。办理时需携带《南京市民卡》、结婚证、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料，由市医保中心对申请人员提供的相关材料进行审核，确认