《危险化学品经营许可证.docVIP

编号： 危险化学品经营许可证 申请表 申请企业 注册地址 负 责 人 电话 经 办 人 电话 填报日期 浙江省安全生产监督管理局 印制 申请表填写说明 1、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。 2、本表封面上的“编号”由发证机关填写。 3、本表的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 4、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构，请在“非法人类型”栏目中□上划“√”。 5、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”。 6、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。 7、本表中“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。 8、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模是指每年经营量（吨）；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。 9、本表中的各级“安全生产监督管理部门”是指国务院第344号令中的危险化学品综合管理部门。甲种经营许可证（简称甲证），省级管理部门为发证机关；乙种经营许可证（简称乙证），市级管理部门为发证机关，发证后报省级管理部门备案。 10．本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，由发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。 11．“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证日期”栏目应填写盖公章的日期；“有效期”是自发证之日起至第四年该日的前一日，如：2002年11月20日至2006年11月19日。 12．登记编号规定如下： 浙江省发证机关发证登记编号：甲证为“浙安经（甲）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书序号。乙证为“浙安经（乙）字[YYYY]QQQQQQ号” 市级发证机关发证登记编号：乙证为“A安经（乙）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A—市级发证机关的机关代号。 企业名称 注册地址 联系电话 传真电话 邮政编码 企业网址 电子信箱 企业类型 非法人类别 分公司 □ 办事机构 □ 特别类别 个体工商户□ 百货商店（场）□ 经济性质 全民所有制□ 集体所有制 □ 股份制 □ 其他： 主管单位 登记机关 法定代表人 主管负责人 职工人数 技术管理人数 安全管理人数 注册资本 固定资产 上年销售额 经营场所 地址 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 储存设施 地址 建筑结构 储存能力 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 主要管理 制度名称 主要安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 品名 规模 用途 品名 规模 用途 品名 规模 用途 注 “申请经营范围”可另附表格，但须盖章。 申请经营方式 批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 其他： 经营单位法人代表或负责人意见： 签名： 年 月 日 经营单位盖章： 年 月 日 以上由申请企业填写 县（市）、区安全生产监督管理部门意见：