《司法鉴定机构申请审核表.docVIP

司法鉴定机构申请审核表 申 请 单 位 拟设立机构名称 填 表 时 间 中华人民共和国司法部 监制 江 西 省 司 法 厅 印制 填表说明 一、申请设立司法鉴定机构，应按本表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。 二、申请单位、省辖市司法局及省厅分别填写本表相关栏目。 三、表内数字一律用阿拉伯数字填写。 四、本表填写份数：省属单位一式一份，由省司法厅存档；省辖市属单位一式二份，由省司法厅和省辖市司法局分别存档；县（市、区）属单位一式三份，由省司法厅、省辖市司法局各存档一份，另一份连同批准文件由省辖市司法局交县（市、区）司法局备案。 五、《司法鉴定机构申请审核表》与其他材料一起报送，不与其他材料一起装订。 申请单位情况 名称 地址 邮编 电话 传真 法定代表人 职务 拟设立司法鉴定机构情况 法定代表人 姓 名 性别 出生年月 职 称 职务 学 历 电话 传真 邮编 手机 电子 信箱 住所 经营场地(m2) 电话 地址 注册资金(万元) 定执业范围 申请司法鉴 主要鉴定仪器设备目录 名称及型号 购入时间 数量 购入价格 申请执业司法鉴定人名单 姓名 性别 身份证号 学历 技术 职称 行业执业资格 与鉴定 业务相关 工作时间 执业类别 （以上内容由申请单位填写） 省辖市司法局推荐意见 负责人签名： （单位印章） 年 月 日 承办人意见 省司法厅 签名： 年 月 日 意 见 主管处长 签名： 年 月 日 意 见 厅领导 签名： 年 月 日 批准文号及时间 发证日期 许可证号 有效期至 业务范围 核定司法鉴定 印章印模 鉴定机构公章 司法鉴定业务专用章 印章启用 日 期 银行帐号 法定代表人 姓 名 性别 联系方式 鉴定机构 住 所 地 址 邮 编 电话 传 真 电子 信息 核定司法鉴定人名单 姓 名 性 别 执业证号 核准执业类别 核准日期 转所及其他情况 核定司法鉴定人名单 姓 名 性 别 执业证号 核准执业类别 核准日期 转所及其他情况