《合理用药管理办法.docVIP

附:有关制度 一.抗菌药物合理使用制度 1、已确定为单纯病毒感染性疾病患者不得使用抗菌药物。 2、发热原因不明者,必须尽可能先弄清病原学诊断，根据疾病情况，在初步诊断、细菌培养完成后再使用抗菌药物，以免影响病原体的检出而弄错诊断及延误治疗。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后可凭经验选用抗菌药物，待细菌培养结果出来再按细菌药敏结果指导用药。 3、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗生素药物局部应用容易引起过敏反应，也可能导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部应用的抗生素如新霉素、杆菌酞、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶钠等外,其他抗生素药物，特别是青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类的局部应用要尽量避免。 4、联合使用抗菌药物必须有严格的指征。联合使用抗菌药物能达到协同或至少相加的治疗效果，减少药量、减少毒性或延缓耐药菌株的产生等为目的。但无根据的随意联合用药，起无关作用甚至是拮抗作用，并可能出现副作用。根据药敏试验结果采用杀菌剂如β—内酰胺类（包括青霉素类及头孢菌素类）与氨基类（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）的联合。避免繁殖期杀菌剂（如青霉素、头孢霉素类）与快速抑菌剂（如红霉素、氯霉素等）合用，以免细菌被后者抑制，而前者不能起任何作用。单一抗菌药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况可联合用药： （1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症、化脓性脑膜炎等严重感染。 （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （5）由于利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。 （6）联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科室以上的集体会诊确定（结核病除外）。 （7）门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。 5、一般感染时，抗菌药物使用至体温正常，症状消失后72～96小时，即考虑停药。细菌性心内膜炎的疗程常为6～8周，且最好用杀菌剂。对败血症，宜用药至症状消退后2～3周，金黄色葡萄球菌引起者,宜更长一些时间，溶血性链球菌咽喉炎的疗程不宜少于10日，伤寒病为2周。 6、急性感染采用抗菌药物治疗的病人，72小时后临床疗效不显著者应多方面考虑原因，确属抗菌药物选择不当者，应立即改用其他敏感的药物。住院病人要更换抗菌药物，除特殊情况外，应先做药敏试验，难以做到时，需经上级医师或科主任同意。 7、抗菌药物使用（特别是静注和静滴）应注意配伍禁忌及合理性，合理选择连续给药与间歇给药。 8、严格控制抗菌药物的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗菌药物作为预防感染的手段。 （1）儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 （2）外科清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。 （3）下列情况时可考虑预防性用药： ①手术范围大、手术时间长，污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等； ③异物植入性手术 ④高龄或免疫缺陷等高危人群. (4)清洁——污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。 (5)预防性使用抗菌药物必须合理，原则上手术病人预防用药只在术前24小时，术后48小时使用。 9、外科抗菌药物的使用： （1）一类切口：围手术期用药，术前两小时之内给药，术中超过三小时（或失血超过1500ml）时，追加用药一次，术后用药不超过24小时。 （2）二类切口：用药48小时停药。 （3）三类切口：用药不超过3—7天。 （4）联合用药两联以上者，要有重症感染的依据。 10、选用抗菌药物要严格掌握适应症。在使用抗菌药物时，应尽早、多次按操作规程采集标本送细菌室进行培养和药敏试验，并按药敏结果选择或修正原用抗菌药物；病情危重者或培养失败者，可按血清学诊断或临床经验诊断的病原菌选用相应抗生素；一般情况下，要注意保护病人对细菌的抗定植力，尽可能避免使用广谱抗生素，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植及耐药菌株的生长；选用抗菌药物应考虑到感染部位的药物浓度及毒副作用。 11、对新生儿、老年人应用抗菌药物时应根据其特殊生理情况，选药和调整剂量。 二.抗菌药物分线、分级使用制度 1、分线原则：一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药