《2014护理质量管理与持续改进方案.docVIP

利辛县人民医院护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。 护理质量与安全管理管理委员会 委员会主任：闫子堂 副主任：马兰、刘春兰、武伶俐、林颖 成员：孙卉、马蓉碧、刘芳、王培、郑丽萍、李华、李伟、解灵、武伶俐、李阳、吴小利、刘晓娟、何杰、汪利侠、庄重、叶林红、孙雪梅、杨洁、王翠芳、张雪晴、徐雪花、李 艳、李影、姜静、刘晓伟、王靖、苏小燕、刘敏、刘玲、王慧娟、李玉洁、杨明侠、朱晓燕、李海金、程晋兰、张倩、张蔚、刘杰英、李慧、于海颖、王秀荣、郭长珍、王春梅、刘梅 护理质量控制小组成员名单及分工 组长 组员 分管内容 特殊科室 马蓉碧 何杰、李阳、王慧娟、苏小燕 整体护理 孙卉 徐雪花 张雪晴、郭长珍 消毒隔离 手术室 李伟 叶林红 王靖 郑丽萍 文件书写 ICU 刘芳 李海金 孙雪梅 刘敏 基础护理 血透室 刘晓娟 汪利侠 刘玲 程晋兰 急救物品 供应室 王翠芳 杨洁 张倩 于海颖 护理安全 产房 解灵 杨明侠 李艳 王春梅 病区管理 静配中心 姜静 庄重 李玉洁 李华 特、一级病人护理 NICU 特殊科室调查组： 分诊与抢救：张蔚、刘晓伟负责；门诊部：朱晓燕、、刘梅。腔镜中心：李影、刘杰英 负责；导管室：王蓓、李慧负责 备注： 马兰主任负责全院护理管理 刘春兰副主任（ 兼重点科室护士长） 分管危重病人、难免压疮管理 林颖副主任（ 兼大外科护士长）分管各级护理人员继教科研工作 武伶俐副主任（ 兼大内护士长）分管儿科各项护理管理工作 护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 1基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。 2特、一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。 3护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。 4急救物品完好率达100%。 5一人一针一管一用灭菌率100% 6常规器械物品消毒灭菌管理合格率100% 7病人对护理工作满意度≥90% 8.年非预警性压疮发生例数为0 9手卫生依从性≥70 10 高危病人三风险评估率100% 11“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率100%（合格标准 70分），护理技术操作合格率95%（合格标准90分）。 12继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。 13每百张床年护理严重差错≤0．5。 14年护理事故发生率0。 15各科患者健康宣教覆盖率100% 16全面实施责任制护理，健康教育知晓率达90%。 17病人对护理工作满意度≥90% 18优质护理服务覆盖率≥60% 护理质量管理的组织结构：护理部-科护士长-病房质控组组成的三级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部、科护士长及病区护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来 说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数