急诊急救培训资料..doc

急诊急救培训资料 培训时间：2010.09.25——2010.09.30?地点：岷县各乡镇卫生院? 参加人员：岷县各乡镇卫生院急救人员? 培训人：白玉丁（岷县卫生局）、王斌杰（岷县人民医院内科）? 培训内容：心电监护、气管插管、呼吸机及除颤仪的临床应用，临床常见各种休克及中毒的抢救。 一、心电监护? ?(?一?)?使用对象：?? 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。?? (?二?)?心电监护操作程序：?? 1.?准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。?? 2.?操作程序如下：?? 3.?连接心电监护仪电源。??4.?将患儿平卧式半卧住。? ?5.?打开主开关。?? 6.?用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。?? 7.?贴电极片?(?巳有导电糊?)?连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按?ECG(?心电图?)?一菜单栏?LEAD(?连接导联?)—?按?ALARM(?报警?)?。?? 8.?将袖带绑在至肘窝?1?一?2cm?处。按?NIBP-START?〈测量〉?—ALAR(?报警限?)—?按?TIME(?测量时间?)?。?? (?三?)?通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：??有五个电极安放位置如下。?? 右上?(RA)?：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。??右下?(RL)?：右锁骨中线剑突水平处。??中间?(C)?：胸骨左缘第四肋间。?? 左上?(LA)?：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，??左下?(LL)?：左锁骨中线剑突水平处。?? (?四?)?监护系统临监测心电图时主要观察指标：??1.?定时观察并记录心率和心律。?? 2.?观察是否有?P?波，?p?波的形态、高度和宽度如何。??3.?测量?p?一?R?间期、?Q—T?间期。?? 4.?观察?QRS?波形是否正常，有无“漏搏”。?? 5.?观察?T?波是否正常。? ?6.?注意有无异常波形出现。?? (?五)?注意事项?：? 1.?若存在规则的心房活动，则应选择?P?波显示良好的导联。?? 2.?QRS?振幅应?0.5mV?，以能触发心率计数。?? 3.?心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析?ST?段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。??血压监测：?? 1.?主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动?START?键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为?5?分钟。机器在这?5?分支内不断充气、放气，直至测出结果。?? 2.?使用血压监测仪时应注意以下：A．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指 的延长线上。B.?手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。C.?测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。D.?测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。E.?不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。F.?一般而言，第一次测压值只做为参考.?经皮血氧饱和度监测：?? 1.?用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指?(?趾?)?端，监测到患儿指?(?趾?)?端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。?? 2.?注意事项：a，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。b，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。c，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。??体温监测：?? 1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。?2．因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。???????????????????????? ?二、气管插管? 概???念? 气管插管：将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径?其作用有：? ①任何体位下均能保持呼吸道通畅；?②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；?③增加有效气体交换量；? ④消除气管、支气管内分泌物或脓血；? ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；?⑥便于气管内给药。??气管插管分类：（1）、经鼻气管插管（nasotracheal?intubation，NTI）。（2）、经口气管插管（orotacheal?intubitio