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内分泌科应急预案.
低血糖应急预案
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症,常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。
一、低血糖的定义:
对非糖尿病的患者来说,低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖,它们可能含有降糖成分,或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较,甘精胰岛素发生低血糖较少见。
二、低血糖的临床表现:
与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT和UKPDS等临床研究显示,严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
三、低血糖的可能诱因和对策
■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量
■ 未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准备。
■ 运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入
■ 酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。
四、低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品,以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄糖或含糖食物。
附图:低血糖应急处理流程
糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
甲亢危象患者应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
药物引起过敏性休克应急预案及流程
【过敏反应应急预案】
【过敏性休克应急预案】
输血反应应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
住院患者发生坠床应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
停水停电应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
消防紧急疏散患者应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注
每15分钟监测血糖1次
血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml
血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.9mmol/L,再给予15克葡萄糖口服
低血糖恢复:
了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征
建议患者经常进行自我血糖监测,以避免胝血糖再次发生
对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复:
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
患者发生酮症酸中毒时,立即采取措施,医护配合,抢救患者
迅速建立静脉通路,补充液体
吸氧心电监护
有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并记录
按时测量生命体征,严格密切观察神志、瞳孔、出入液量
向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施
抢救结束后,6小时内,准确记录护理记录单
立即抢救
建立静脉通路
监测血糖
吸氧、监护
观察生命体征
了解病因
记录抢救过程
住院患者发生病情变化后,立即抢救,物理降温,心电监护
备好各种抢救药品,呼吸急促时给予氧气吸入
患者出现体重变化,警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体,准备抗休克治疗
病情好转,神志清楚、生命体征平稳后,护理人员应给患者做好基础护理
心理护理,记录抢救过程
健康宣教
立即抢救
通知医生
吸氧,保持呼吸道通畅
抗休克治疗
物理降温
观察生命体征
记录抢救过程
询问是否有该药物过敏史,有过敏史禁忌做该药物的过敏试验
皮内试验注入剂量及实验结果判断要两人核对后方可确认,过敏试验
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