2013心 悸(本).ppt

心 悸 广东医学院附属医院急诊科 梁 创 本次主讲内容提要 心悸定义 病因 心悸诊断 临床特点 ＊ 非心律失常 ＊ 心律失常 常见致命性心律失常 心悸定义 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 与心律失常，心脏收缩过强，精神因素等有关 病因 一、心脏收缩力增强 二、心律失常 三、心脏神经症 一、心脏收缩力增强(生理性增强) 剧烈运动 精神紧张 一、心脏收缩力增强(生理性增强) 饮酒 喝浓茶 喝咖啡 一、心脏收缩力增强(生理性增强) 阿托品、肾上腺素、 甲状腺片、麻黄碱、 咖啡因等 一、心脏收缩力增强(病理性增强) 风湿性心脏病 高血压性心脏病 先天性心脏病 一、心脏收缩力增强(病理性增强) 甲亢 贫血 发热 低血糖 二、心律失常 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 二、心律失常 窦性心动过缓 病窦综合症 高度房室传导阻滞 二、心律失常 早搏 心房纤颤 三、心脏神经症 心悸诊断 （一）常用的辅助检查包括： 心电图 X线胸片 超声心动图 （二）根据详细病史、体检，和必要辅助检查诊断。同时需明确有无心律失常，并明确心律失常性质，及确定有无器质性心脏病。 临床特点 一、非心律失常 二、心律失常 1.常见心律失常 2.致命性心律失常 一、非心律失常(临床特点) 1．高循环动力状态 2．心脏神经症 3．药物源性及其他原因 一、非心律失常 1．高循环动力状态： ▲ 常有心排出量增高的表现，如脉搏快、 有力，心尖部搏动增强，血压波动大， 收缩压升高、脉压增宽 ▲ 甲亢、贫血、发热、剧烈运动、低血糖、 动静脉瘘、嗜铬细胞瘤等 ▲ 应用?受体阻滞剂可使症状明显改善 一、非心律失常 2．心脏神经症 ▲ 多见于青年女性，心脏本身并无器质性病变 ▲ 可伴有失眠、头晕、耳鸣、记忆力减退等神经 衰弱表现，在焦虑、情绪激动等时易出现 ▲ 心电图表现为窦性心动过速，ST段下移及T波 低平或倒置 ▲ ?肾上腺素能受体反应亢进综合征，可行心得安 试验鉴别 一、非心律失常 3．药物源性及其他原因： 拟交感活性药物（麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱） 低钾血症、高钙血症和低氧血症等 二、心律失常 （一）常见心律失常 （二）致命性心律失常 (室上速、房颤、室速下节详讲） （一）常见心律失常 ▲ 期前收缩 ▲ 心动过速 ▲ 心动过缓 期前收缩 常有“停顿感”，听诊时心音提前出现，第一心音增强 根据心电图明确期前收缩是房性、交界性还是室性 根据病史、胸片和超声心动图检查明确期前收缩是否合并器质性心脏病 期前收缩 室性期前收缩要注意有无以下问题： ① 黑蒙及晕厥病史 ② 多源、成对、或有R-on-T现象 ③ 洋地黄中毒 ④ 低钾血症 ⑤ QT间期延长 心动过速 除心悸外，常伴有头晕、胸闷、乏力，甚至 黑蒙、晕厥等 查体：心率＞100次/分，节律规整或不规整 心电图鉴别出各种心动过速：窦性；室上性 （房性、交界性）；室性；还可分为阵发性 及非阵发性 心动过缓 “停搏”感，严重者可出现头晕、乏力，甚至 黑蒙、晕厥 除心率慢外，听诊可有漏搏，Ⅲ度A-VB可 出现“大炮音” 心电图鉴别出：窦性心动过缓；窦性静止； 窦房阻滞（二度、三度）；房室阻滞（一度、 二度、三度） （二）致命性心律失常 可以导致心脏骤停的严重心律失常称为致命 性心律失常 常见病因有：①急性冠脉综合征、陈旧性心 肌梗死；②慢性充血性心衰，射血分数 （EF）＜40%；③各类心肌病；④长QT综合 征等 （二）致命性心律失常 频发室性期前收缩（多源、成对、R-on-T ） 室性心动过速；尖端扭转型室速 快速房颤、多源性房性心动过速：预激综合 征伴室上性心动过速 窦性停搏、病态窦房结综合征；严重房室阻 滞 室性期前收缩：R on T 谢 谢 窦性静止 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。 II度