病理病例讨论-1..doc

临床病理讨论 病例一 男，23岁，右 趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检：体温39.5℃，min，血压10.7/6.7kPa，2.5×1012/L，.0×109/L，0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。 尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿， 趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 请回答： （1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？ （2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？ 答案： 病例二 患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。 实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法； 2、作出可能的诊断。 答题： 病例三 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块。 你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史、物理检查和病理检查）？ 答题： 病例四 患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲缺乏，最近10天内3次大便检查潜血阳性。3天前突感耻区（下腹部）不适、腹胀。 B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm×4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。 请结合病史进一步明确诊断。 答题： 病例五 病员女性，59岁，因反复咳嗽，咳痰11年，伴气急、心季3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒发热、咳嗽、咳脓痰，以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心轻、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心季、气急加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，7kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散干、湿鸣。心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，0.89％，淋巴细胞0.11％。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156/分，抢救无效死亡。 尸解主要发现：左、右胸腔积液各200 ml，腹腔积液2000 ml，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750 g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见粘液性渗出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300 g，右心室壁厚2.3 cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。请讨论： （1）死者生前患有哪些疾病：其诊断依据是什么？ （2）其死亡原因是什么？ （3）该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？ 病例五答案： 病例六 男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹