肺块影诊断总结.doc

肺 癌 中央型肺癌的CT表现 ?直接征象 –腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 –肺门区肿块 ?间接征象 –阻塞性肺炎与不张 –病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大 中央型肺癌的CT表现 ?CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段 ?CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌 不张肺与肺癌的血供 ?不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短 ?肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左 心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长 不张肺与肺癌的血供的密度差 ?在增强早期（峰值前）： –不张内可见高密度血管影 ?在峰值期： –不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管） –此时，肿块强化不明显 ?不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至２min内最大 周围型肺癌 ?＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象 ?形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状 ?边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺 ?肺癌的毛刺 –多细短，密集，大小较均匀，密度较高 –病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致 周围型肺癌 ?内部密度： –密度较均匀 –密度不均匀： ?空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变 ?病理上为 –未被肿瘤侵犯的肺组织 –小支气管或细支气管的断面 –乳头状突起之间的气腔 ?上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌 周围型肺癌 ?钙化 –少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心 –病理基础 ?癌组织坏死后的钙质沉着 ?原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致 ?病变的CT值对诊断帮助不大 周围型肺癌 ?血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征 ?病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现 ?亚段以下支气管截断，变窄 周围型肺癌 ?空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌 ?胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 ?上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚 周围型肺癌 ?孤立型细支气管肺泡癌 –细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点： ?病变位于肺野外周胸膜下 ?形态不规则成星状或斑片状 ?多数病变有空泡／和空气支气管征 ?胸膜凹陷征发生率高 弥漫型肺癌 ?弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况： –病变累及一个肺段或整个肺叶 –病变广泛分布于两肺 ?弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现 –按病变形态分四个亚型 ?蜂房型 ?实变型 ?多灶型 ?混合型 周围型肺癌 蜂房征 ?圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不一，密度不均 ?癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构，而使其不规则增厚，肺泡腔不同程度存在 ?此征与支气管充气征同时存在，能定性 弥漫型肺癌支气管充气征 ?与急性炎症不同 –管壁不规则，凹凸不平 –普遍性狭窄 –支气管呈僵硬，扭曲 –主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，呈枯枝 弥漫型肺癌磨玻璃征 ?受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构，呈磨玻璃样外观 ?病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其他渗液 弥漫型肺癌血管造影征 ?平扫： –病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺门 –外围与胸膜相连 –密度均匀 –边缘平直，亦可稍外凸或内凸 –无支气管充气征 ?增强：为均匀的低密度区内树枝状血管增强影 弥漫型肺癌 ?两肺弥漫分布的斑片状与结节状影 多原发性肺癌 ?是指肺内发生两个或两个以上的原发灶 多原发性肺癌的CT诊断 考虑第二个原发癌的可能性 两肺同时出现孤立性块影 肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞 首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤 CT 表现； 病灶均有原发性肺癌影像学特点 转移癌无原发性肺癌影像学特点 支气管内膜结核 ?病变范围广 ?狭窄、扩张相间 ?支气管外径不大 ?肺门、纵隔淋巴结不大 肺腺瘤 ?主支气管、叶支气管好发 ?偏一侧腔内生长为主 ?表面光滑，基底小 肺肉瘤 ?可分为中央型、周围型，后者常见 ?瘤体大，大于10CM ?边缘光、毛刺少见 ?坏死、厚壁空洞常见 ?肺门、纵隔淋巴结转移少见 错构瘤 ?密度均匀的软组织肿块，无钙化 ?肿块内含有脂肪，呈低密度 ?肿块内含有钙化，呈爆米花 ?既含钙化又含脂肪 动静脉瘤 ?动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 ?供血动脉、引流静脉 原发性肺淋巴瘤 ?胸片和CT图象均表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀 ?病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液 ?病变发展缓慢 ?常可见支气管充气征。