经颅多普勒超声(TCD)..doc

●专题讲座● 金匮杂病辨治特色 福建中医学院 王苹教授 一、以脾胃为中心 （一）《金匮》原文举要 1、病理传变——肝病传脾 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。（1－1） 2、治肝补脾 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。……此治肝补脾之要妙也。（1－1） 3、面部望诊 病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。（1－3） 4、诊断 吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。（1－6） 然黄家所得，从湿得之。（15－8） 脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。（17－3） 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（15－1） 5、辨证论治 1）调整阴阳，从脾论治 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（6－13） 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（6－14） 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（15－22） 2）虚劳不足，从脾论治 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（6－16） 3）寒热肺痿，从脾论治 肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。（7－5） 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（7－10） 4）痰饮诸病，从中焦论治 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。（9－5） 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（12－16） 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（12－24） 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。（12－26） 发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（8－4） 5）三焦病证，从中焦论治 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（17－10） 6）吐衄下血，从中焦论治 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之（16－15） 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。（16－17） 7）下焦病证，从中焦论治 身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之（11－16） 8）腹满寒疝宿食呕吐，治从脾胃 6、善后处理 1）饮粥二升，当一日食糜（大建中汤证10－14） 2）粥饮和（蚵黎勒散证17－47） 3）糜粥自养（十枣汤证12－22） （二）辨析 1、五脏病证从脾胃辨治的机理 1）调衡心气 泻心汤证 人参汤（理中汤）证 2）调衡肺气 厚朴大黄汤证 麦门冬汤证 甘草干姜汤证 3）调衡肝气 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 4）调衡肾气 肾着汤证 2、阴阳失调，诸脏虚损，从脾胃论治的机理 1）脾胃是气机之枢 枢纽中气 气机升降枢纽 2）脾胃为气血生化源泉 小建中汤证 薯蓣丸证 3、呼吸异常，从脾胃辨治的机理——升必达肺、降必归肾是脾胃为枢 1）升必达肺 2）降必归肾 4、痰饮病从脾论治的机理 1）温药和之 2）苓桂术甘汤证 （三）仲景治脾用药特点 1、补脾：人（党）参、黄芪、薯蓣 2、运脾：白术、茯苓 3、醒脾：神曲、橘皮（砂仁、石菖蒲） 4、滋脾：白芍、大枣 5、温脾：干姜 二、组方用药规律 （一）脏腑病证相对药谱 1、肺病用药： 1）温肺化饮：姜、辛、味、夏 2）清解郁热：黄芩、石膏 3）泻肺开闭：葶苈子 4）止咳平喘：杏仁、紫菀、款冬、白前 5）解表散寒：麻黄、桂枝 2、肝病用药 1）养阴血：当归、芍药、阿胶、地黄 2）疏肝气活血：川芎、炒枳实、桃仁、虫类药 3、脾病用药（同上） 4、肾病用药，治同肝脾 （二）配伍规律 1、药用化合作用 1）辛甘化阳：干姜、附子与甘草 2）酸甘化阴：芍药与甘草 2、双向协调作用 1）辛酸相配：桂枝与芍药；干姜与五味子 2）辛开苦降：姜夏与芩连 3、取性取用 1）温下并用：大黄与附子 2）滋降并用：麦冬与半夏 4、补泻配伍 （三）药物剂量 1、影响剂量因素 1）与所治病证有关 2）与组方配伍有关 3）与制方大小有关 4）与药物性质有关 5）与体质差异有关 6）与服药方法、频次有关 2、重视药物配伍比例 1）比例不同，方治不同 2）反药相配，比例恰当 3、常用药的剂量 1）桂枝：1－5两 2）芍药：2－6两 3）茯苓：2两——半斤 4）半夏：8枚－2升 5）生姜：2两——半斤 5）大黄：1－6两 6）厚朴：3两——半斤 温习《伤寒论》神交张仲景 福建中医学院 黄海教授