CNS疾病伴发的睡眠障碍__培训课件.ppt

帕金森病伴发的睡眠障碍 失眠： 日间过度睡眠（EDS）常见 RLS: 催眠药物 非BZ类药物：没有肌肉松弛和抗癫痫作用； 戒断症状和反跳性失眠少见； BZ类药物： 曲唑酮(美抒玉）：对睡眠结构影响不大。 GABAA－受体 Cl离子通道 5个亚单位：α， α， β， β，gamma GABA BB BZ 亚型 部位 临床效果 必须的α 中枢型 Omiga－1 大脑皮质和小脑 催眠、镇静 α1 Omiga－2 大脑皮质、纹状体、海马、脊髓 抗焦虑、抗癫痫、肌肉松弛 α 2或α3或α5 外周型 Omiga－3 肾上腺、肝、 Bz类药物 1. 抗焦虑； 2. 催眠； 3. 肌肉松弛； 4. 抗癫痫； BZ类常见不良反应 常见不良反应 可见不良反应 少见常见不良反应 嗜睡 食欲不振 黄胆 眩晕 恶心、呕吐 皮疹、奇痒 共济失调 便秘 血液问题 目眩 口渴 震颤 无力 小便困难 手脚发麻 疲倦 头痛 出汗、上火 朦胧 低血压 少尿、尿蛋白 奇异反应 浮肿、月经异常 禁忌症： 1. 重症肌无力；2. 闭角型青光眼 BZ类药物对睡眠EEG的影响 睡眠参数 BZ类 BB类 总睡眠时间 （快速耐受） 第二阶段睡眠百分比 慢波（三、四阶段）睡眠百分比 REM睡眠潜伏期 REM睡眠百分比 轻微影响 撤药后反应 半衰期短的制剂容易反弹 第二阶段睡眠和总睡眠时间减少反弹，REM睡眠反弹 罕见病例，TIA表现为发作性睡病，ASA后消失 中枢神经系统疾病伴发的睡眠障碍Sleep Disorders associated with CNS diseases 提纲 睡眠生理简述 睡眠障碍分类及简述 脑卒中及帕金森病伴发的睡眠障碍 睡眠的定义 主动的过程 可逆性的对外界无反应状态 感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换。 睡眠时相 非快动眼相（NREM） 1.觉醒期(SW)：?波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1)：EEG见?消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波，?波占20-50%； 　　 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上 睡眠时相 快动眼相(REM) EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒(故称异相睡眠、反相睡眠）。 慢波睡眠（深睡期） 浅睡期 瞌睡期 觉醒状态 一个成年人典型的睡眠周期 能回忆梦 睡眠的神经解剖 觉醒 : -网状结构 - 丘脑核团(板内核、中线) -丘脑底部 -下丘脑 慢波睡眠（SWS） : -脑干中缝核 - 丘脑核(非特异性) -下丘脑 意识和觉醒状态维持：RAS和非特异性丘脑－皮质投射系统 睡眠生理学 觉醒相关的神经递质： -乙酰胆碱 (皮层) -去甲肾上腺素 (皮层) -肽类 -组胺 -促皮质激素释放激素 -促甲状腺素释放激素- -血管活性肠肽 睡眠生理学 慢波睡眠相关的神经递质: - GABA -5-HT (减少感觉传出及抑制运动） -α黑色素细胞释放激素 -生长抑素 国际睡眠障碍分类（ISCD2,2005） 1.失眠 2.与呼吸相关的睡眠障碍（如OSA） 3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 （发作性睡病） 4.昼夜睡眠节律障碍 5.异态睡眠（如睡行、夜惊、梦魇等） 6.与运动相关的睡眠障碍（如不宁腿、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙） 7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.其他睡眠障碍 附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍 附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍 失眠（Insomnia） 早段失眠（入睡困难） 中段失眠（维持困难，夜间易醒） 早醒 Estivill et al.,2003 失眠的评估 诊断：任意一段睡眠障碍（如“经常”或=3次/周）,持续1个月以上。（可参考DSMIV a-d） 睡眠质量： 匹兹堡睡眠质量评分（PSQI） 日间功能障碍（过多睡眠）： Epworth睡眠量表 （ESS） 白天过度的困倦（EDS） 5%的人群主诉需要他们保持清醒的情况下持续困倦。 其他伴随症状：易激惹、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、人格改变等。 常见原因： 片段或低质量的睡眠（OSA、PLS、PLM） 发作性睡病 昼夜节律不匹配（如倒夜班） 药物（乙醇、β受体阻滞剂、SSRIs、SNRI、左旋多巴等） 见于多种CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等） 发作性睡病（