膀胱过度活动症临床诊治指南 ..doc

膀胱过度活动症诊治指南（征求意见稿） 宋波 第三军医大学西南医院泌尿外科 一、定义　　膀胱过度活动症（Overactive Bladder， OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。　　尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；　　急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；　　尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量200ml时考虑为尿频。　　夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。　　OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制　　OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： （1）逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能异常；（4）其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断　　诊断步骤详见附1 (一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。 (2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 (3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。 4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病 原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则 1.首选治疗： （1）膀胱训练（Bladder Drill） 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 ②适应证：尿急、尿频等OAB症状。 ③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。 ④要求：切实按计划实施治疗 ⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 2）方法二：定时排尿(Timed Voiding) ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。 ③禁忌证：伴有严重尿频。 3）生物反馈治疗 4）盆底肌训练 5）其它行为治疗：催眠疗法。 （2）药物治疗 1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）： ①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。 ②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。 2）其它可选药物： ①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。 ②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。 ③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 ④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。 （3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作