ICU病人的镇静与镇痛__培训课件.ppt

ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度最可靠有效的的评估指标是病人的自我描述。常用评分方法有： 语言评分法（Verbal rating scale，VRS）：按疼痛最轻到最重的顺序以0—10分代表不同的疼痛程度，由病人选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法（Visual analogue scale，VAS）：用一条1米的水平直线，两端定为不痛到最痛，由被试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化疼痛程度。 不痛 疼痛难忍 0 100 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 数字评分法（Numeric rating scale，NRS）：是一个从0—10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可以忍受 疼痛难忍 面部表情评分法（Faces pain scale，FPS）：由六种面部表情及0—10分（或0—5分）构成，由病人选择图像或数字。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 剧烈疼痛 疼痛难忍 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）：该方法主要用于胸部手术后疼痛的测量，从0分到4分共5级。对于不能说话的病人，可在术前训练用手指表达。 分 值 描 述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽有无疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 疼痛评估可以采用不同的方法进行，最可靠的方法是病人的主诉。VAS或RNS评分依赖于病人和医护人员的交流能力，当病人在较深的镇静、麻醉或接受肌松剂的情况下，常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的相关行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率）的变化也可反映疼痛的程度，须定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。 —应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。 —病人的主诉时评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 —观察与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率），并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 镇静评估：定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的判断并能知道治疗。目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）以及肌肉活动评分法（MAAS）等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性评估方法。ICU理想的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易唤醒。应在镇静治疗开始就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 Ramsay评分 分数 描述 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、配合 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 Riker镇静躁动评分（SAS） 分 值 描 述