ICU患者谵妄评估__培训课件.pptVIP

 ICU患者谵妄评估 重症医学科 刘甜甜 2016.4 谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。 ? 项目可实施性 主要内容 开展背景 开展必要性 预防措施 项目目的 开展背景 Eric等对美国275例ICU病人的调查显示，ICU机械通气病人谵妄的发生率高达60%-80%。 Mcnicoll等在2000-2001年对美国118例ICU住院患者的调查发现老年人谵妄发生率为40%。 2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括：所有危重病人实施谵妄评估，使用CAM-ICU评估表，建议每班至少1次。 由于国内护理人员意识不够，未充分认识到预防谵妄的重要性，在国内未广泛应用，近年来随着护理水平的不断提高，北京协和、青医附院等相继开展了谵妄的评估，采取相应的干预措施，以降低谵妄的发生率。 必要性 1、ICU是危重症患者集中的场所，谵妄的发生率高，机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，不接受机械通气的成人ICU患者谵妄的发生率大约是20%-50%，而进行机械通气的患者谵妄的发生率高达60%-80%。 2、在ICU病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。ICU医护人员对ICU谵妄的认识及重视不够，导致患者不能得到及时、正确、有效的处理。 3、ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院是神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍 4、谵妄可导致并发症发生率增加，尤其是老年患者住院时间延长，重新气管插管率、死亡率及每日住院费用均明显增加。 5、ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险因素。 项目目的 掌握CAM-ICU流程 降低谵妄的发生率 意识紊乱评估法（CAM-ICU） ICU谵妄的预防 非药物性防治策略 药物防治策略 药物/非药物治疗相结合 非药物性预防 是谵妄预防的主要方向 谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病例是可以预防的。 ICU谵妄的非药物性防治策略 环境舒适 保证睡眠 减轻疼痛 减少应激源 促进感知 预防并发症 弹性探视 药物监测 室内温度和湿度 夜间的护理操作 病房噪音 灯光 … 环 境 舒 适 ICU谵妄的预防措施 保 证 睡 眠 私密空间 排除干扰：声音、触动、光照 心理和心情：交谈、音乐 镇静催眠药 … 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激 非药物镇痛措施 应用镇痛药物 … 减轻疼痛 ICU谵妄的预防措施 减少应激源 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全 … 白昼规律 时间意识 视听缺损患者使用辅助器材（如眼镜，助听器） 气管插管或气管切开患者特殊交流方法，了解患者的需要 … 促进感知 ICU谵妄的预防措施 药物监测 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应 防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等 加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生 … 预防并发症 ICU谵妄的预防措施 弹性探视 心理护理 可实施性 这一系列措施不需要特殊设施及设备，经专业培训能独立值班